Aspirina diária não ajuda na prevenção de fraturas em idosos e aumenta o risco de quedas graves em 17%

A aspirina em baixa dose não reduziu os riscos de fratura¹ em idosos saudáveis, mas foi associada a um risco aumentado de quedas graves, mostrou um subestudo do estudo randomizado² ASPREE.

Durante um acompanhamento médio de 4,6 anos, não houve diferença no risco de primeira fratura¹ entre os participantes que tomavam aspirina 100 mg por dia e os que tomavam placebo³, mas a aspirina foi associada a um maior risco de quedas graves, que foram 17% mais frequentes, relataram Anna L. Barker, PhD, da Monash University em Melbourne, Austrália, e co-autores.

Os resultados não mudaram após o ajuste para covariáveis conhecidas por influenciar o risco de fratura¹ e queda, observaram os pesquisadores no artigo publicado no JAMA Internal Medicine.

“Esta descoberta se soma às evidências do ensaio principal ASPREE, que mostrou que, entre esses participantes, o uso de aspirina em baixa dose não conferiu qualquer vantagem em termos de sobrevida⁴ livre de incapacidade (um composto que integrou os riscos e benefícios da aspirina)”,

eles escreveram.

“O aumento de quedas graves observadas entre aqueles randomizados para aspirina não foi antecipado e pode ter resultado de uma maior tendência a quedas ou de lesões⁵ não fraturantes mais substanciais sofridas como consequência de queda”, observaram. “A hipótese original era de que a aspirina poderia diminuir as quedas, retardando o declínio físico, reduzindo os eventos cardiovasculares e cerebrovasculares por meio de efeitos antiplaquetários e/ou reduzindo o declínio cognitivo⁶, protegendo contra a doença de Alzheimer⁷ e/ou demência⁸ vascular⁹ – fatores de risco de queda bem conhecidos”.

As quedas representam 95% das fraturas de quadril e cerca de 80% das apresentações hospitalares e mortes relacionadas a lesões⁵ cerebrais traumáticas em idosos, disseram Barker e co-autores, acrescentando que “o fardo de quedas e fraturas provavelmente aumentará com o envelhecimento da população pois os riscos de quedas e fraturas aumentam exponencialmente com a idade.”

Saiba mais sobre "Queda em idosos", "Queda da própria altura" e "Fratura¹ óssea".

Uma razão para a falta de redução nos riscos de queda observada no grupo de tratamento pode estar relacionada à semelhante falta de efeito protetor da aspirina contra a deterioração cognitiva¹⁰, eles sugeriram, apontando para descobertas recentes de outra análise do ASPREE, que mostrou que a aspirina em baixa dose diária não reduziu os riscos de demência⁸, comprometimento cognitivo⁶ leve ou declínio cognitivo⁶.

No artigo, os pesquisadores contextualizam que quedas e fraturas são frequentes e deletérias à saúde¹¹ dos idosos. Foi relatado que a aspirina reduz a fragilidade óssea e retarda a perda óssea.

O objetivo, portanto, foi determinar se uma dose baixa diária de aspirina (100 mg) reduz o risco de fraturas ou quedas graves (apresentações hospitalares relacionadas a quedas) em homens e mulheres idosos saudáveis.

Este subestudo de um estudo duplo-cego¹², randomizado¹³ e controlado por placebo³ estudou homens e mulheres idosos em 16 locais importantes no sudeste da Austrália. O subestudo ASPREE-FRACTURE foi conduzido como parte do componente australiano do estudo ASPREE.

Entre 2010 e 2014, voluntários saudáveis (livres de doenças cardiovasculares¹⁴, demência⁸ ou deficiência física) residentes na comunidade com 70 anos ou mais foram recrutados para participar do estudo ASPREE. Os participantes potencialmente elegíveis foram identificados por médicos e pessoal do estudo e, em seguida, receberam uma carta de convite para participar.

Os participantes interessados foram selecionados para adequação. Os participantes elegíveis com autorização do médico e aderentes a um teste run-in da medicação de 4 semanas foram randomizados. Os dados foram analisados de 17 de outubro de 2019 a 31 de agosto de 2022.

Os participantes do grupo de intervenção receberam uma dose diária de 100 mg de aspirina com revestimento entérico (baixa dose). O grupo de controle recebeu diariamente um comprimido de placebo³ com revestimento entérico idêntico.

O desfecho primário do ASPREE-FRACTURE foi a ocorrência de qualquer fratura¹. O desfecho secundário foi queda grave resultando em internação hospitalar.

No total, foram recrutadas 16.703 pessoas com idade mediana (IQR) de 74 (72-78) anos, sendo 9.179 (55,0%) mulheres. Houve 8.322 participantes de intervenção e 8.381 participantes de controle incluídos na análise de resultados primário e secundário de 2.865 fraturas e 1.688 quedas graves durante o acompanhamento médio de 4,6 anos.

Embora não houvesse diferença no risco de primeira fratura¹ entre os participantes da intervenção e do controle (taxa de risco, 0,97; IC 95%, 0,87-1,06; P = 0,50), a aspirina foi associada a um risco maior de quedas graves (total de quedas 884 vs 804; razão da taxa de incidência¹⁵, 1,17; IC 95%, 1,03-1,33; P = 0,01).

Os resultados permaneceram inalterados nas análises ajustadas para covariáveis conhecidas por influenciar o risco de fratura¹ e queda.

Neste subestudo de um ensaio clínico randomizado¹³, a falha da aspirina em baixa dose em reduzir o risco de fraturas enquanto aumenta o risco de quedas graves aumenta a evidência de que esse agente oferece poucos benefícios favoráveis em uma população saudável de idosos brancos.

Leia sobre "Fratura¹ do colo do fêmur¹⁶" e "Osteoporose¹⁷".

Fontes:
JAMA Internal Medicine, publicação em 07 de novembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 07 de novembro de 2022.