Aspirina diária não ajuda na prevenção de fraturas em idosos e aumenta o risco de quedas graves em 17%
A aspirina em baixa dose não reduziu os riscos de fratura em idosos saudáveis, mas foi associada a um risco aumentado de quedas graves, mostrou um subestudo do estudo randomizado ASPREE.
Durante um acompanhamento médio de 4,6 anos, não houve diferença no risco de primeira fratura entre os participantes que tomavam aspirina 100 mg por dia e os que tomavam placebo, mas a aspirina foi associada a um maior risco de quedas graves, que foram 17% mais frequentes, relataram Anna L. Barker, PhD, da Monash University em Melbourne, Austrália, e co-autores.
Os resultados não mudaram após o ajuste para covariáveis conhecidas por influenciar o risco de fratura e queda, observaram os pesquisadores no artigo publicado no JAMA Internal Medicine.
“Esta descoberta se soma às evidências do ensaio principal ASPREE, que mostrou que, entre esses participantes, o uso de aspirina em baixa dose não conferiu qualquer vantagem em termos de sobrevida livre de incapacidade (um composto que integrou os riscos e benefícios da aspirina)”,
eles escreveram.
“O aumento de quedas graves observadas entre aqueles randomizados para aspirina não foi antecipado e pode ter resultado de uma maior tendência a quedas ou de lesões não fraturantes mais substanciais sofridas como consequência de queda”, observaram. “A hipótese original era de que a aspirina poderia diminuir as quedas, retardando o declínio físico, reduzindo os eventos cardiovasculares e cerebrovasculares por meio de efeitos antiplaquetários e/ou reduzindo o declínio cognitivo, protegendo contra a doença de Alzheimer e/ou demência vascular – fatores de risco de queda bem conhecidos”.
As quedas representam 95% das fraturas de quadril e cerca de 80% das apresentações hospitalares e mortes relacionadas a lesões cerebrais traumáticas em idosos, disseram Barker e co-autores, acrescentando que “o fardo de quedas e fraturas provavelmente aumentará com o envelhecimento da população pois os riscos de quedas e fraturas aumentam exponencialmente com a idade.”
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Uma razão para a falta de redução nos riscos de queda observada no grupo de tratamento pode estar relacionada à semelhante falta de efeito protetor da aspirina contra a deterioração cognitiva, eles sugeriram, apontando para descobertas recentes de outra análise do ASPREE, que mostrou que a aspirina em baixa dose diária não reduziu os riscos de demência, comprometimento cognitivo leve ou declínio cognitivo.
No artigo, os pesquisadores contextualizam que quedas e fraturas são frequentes e deletérias à saúde dos idosos. Foi relatado que a aspirina reduz a fragilidade óssea e retarda a perda óssea.
O objetivo, portanto, foi determinar se uma dose baixa diária de aspirina (100 mg) reduz o risco de fraturas ou quedas graves (apresentações hospitalares relacionadas a quedas) em homens e mulheres idosos saudáveis.
Este subestudo de um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo estudou homens e mulheres idosos em 16 locais importantes no sudeste da Austrália. O subestudo ASPREE-FRACTURE foi conduzido como parte do componente australiano do estudo ASPREE.
Entre 2010 e 2014, voluntários saudáveis (livres de doenças cardiovasculares, demência ou deficiência física) residentes na comunidade com 70 anos ou mais foram recrutados para participar do estudo ASPREE. Os participantes potencialmente elegíveis foram identificados por médicos e pessoal do estudo e, em seguida, receberam uma carta de convite para participar.
Os participantes interessados foram selecionados para adequação. Os participantes elegíveis com autorização do médico e aderentes a um teste run-in da medicação de 4 semanas foram randomizados. Os dados foram analisados de 17 de outubro de 2019 a 31 de agosto de 2022.
Os participantes do grupo de intervenção receberam uma dose diária de 100 mg de aspirina com revestimento entérico (baixa dose). O grupo de controle recebeu diariamente um comprimido de placebo com revestimento entérico idêntico.
O desfecho primário do ASPREE-FRACTURE foi a ocorrência de qualquer fratura. O desfecho secundário foi queda grave resultando em internação hospitalar.
No total, foram recrutadas 16.703 pessoas com idade mediana (IQR) de 74 (72-78) anos, sendo 9.179 (55,0%) mulheres. Houve 8.322 participantes de intervenção e 8.381 participantes de controle incluídos na análise de resultados primário e secundário de 2.865 fraturas e 1.688 quedas graves durante o acompanhamento médio de 4,6 anos.
Embora não houvesse diferença no risco de primeira fratura entre os participantes da intervenção e do controle (taxa de risco, 0,97; IC 95%, 0,87-1,06; P = 0,50), a aspirina foi associada a um risco maior de quedas graves (total de quedas 884 vs 804; razão da taxa de incidência, 1,17; IC 95%, 1,03-1,33; P = 0,01).
Os resultados permaneceram inalterados nas análises ajustadas para covariáveis conhecidas por influenciar o risco de fratura e queda.
Neste subestudo de um ensaio clínico randomizado, a falha da aspirina em baixa dose em reduzir o risco de fraturas enquanto aumenta o risco de quedas graves aumenta a evidência de que esse agente oferece poucos benefícios favoráveis em uma população saudável de idosos brancos.
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Fontes:
JAMA Internal Medicine, publicação em 07 de novembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 07 de novembro de 2022.
