Ooforectomia bilateral na pré-menopausa aumenta o risco de parkinsonismo e doença de Parkinson
As taxas de incidência1 específicas da idade para doença de Parkinson2 (DP) são maiores em homens do que em mulheres em todos os estudos e populações. Homens e mulheres também diferem em seus fatores de risco, manifestações clínicas e resposta ao tratamento para DP.
Essas diferenças foram explicadas em parte por um possível benefício neuroprotetor do estrogênio para os neurônios3 dopaminérgicos. Portanto, a remoção cirúrgica dos ovários4 em mulheres na pré-menopausa5 para a prevenção do câncer6 de ovário7 fornece um teste direto dessa hipótese. No entanto, os resultados até agora têm sido inconsistentes, com 3 estudos apoiando a associação e 2 não.
Para abordar a incerteza causada pela discrepância entre os estudos e pelo poder estatístico limitado de todos os estudos existentes, este novo estudo, publicado pelo JAMA Network Open, testou ainda mais essa associação combinando dados de 2 estudos de coorte8 existentes, o Mayo Clinic Cohort Study of Oophorectomy and Aging 1 e 2 (MOA-1 e MOA-2), que foram baseados no sistema de vinculação de registros médicos do Rochester Epidemiology Project (REP). Além disso, estudou-se se as associações variavam com a idade na ooforectomia9 bilateral e com o recebimento de terapia de reposição de estrogênio após o procedimento.
Uma amostra populacional de 5.499 mulheres de Olmsted County, Minnesota, EUA, foi incluída; dessas, 2.750 mulheres foram submetidas à ooforectomia9 bilateral por indicação benigna antes da menopausa5 espontânea, entre 1º de janeiro de 1950 e 31 de dezembro de 2007 (coorte10 de ooforectomia9), e 2.749 mulheres da mesma idade que não foram submetidas à ooforectomia9 bilateral foram amostradas aleatoriamente da população geral (coorte10 de referência).
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Os dados foram analisados de 1º de março a 30 de abril de 2022. A data da ooforectomia9 foi considerada a data índice para ambos os grupos.
Os principais desfechos foram a incidência1 e risco de parkinsonismo ou DP, com diagnósticos confirmados por exame presencial ou revisão de prontuário.
Entre 5.499 participantes (idade mediana [IQR], 45,0 [40,0-48,0] anos; 5.312 [96,6%] brancas), 2.750 mulheres (2.679 brancas [97,4%]) foram submetidas à ooforectomia9 bilateral com idade média de 45,0 anos (IQR, 40,0-48,0 anos) e 2.749 mulheres (2.633 brancas [95,8%]) com idade média de 45,0 anos (IQR, 40,0-48,0 anos) na data do índice foram incluídas na coorte10 de referência.
A ooforectomia9 bilateral foi associada a um risco aumentado de parkinsonismo em geral (taxa de risco [HR], 1,59; IC 95%, 1,02-2,46) e em mulheres com menos de 43 anos na ooforectomia9 (HR, 7,67; IC 95%, 1,77-33,27).
Houve um padrão de risco crescente com a idade mais jovem no momento da ooforectomia9 usando 4 estratos de idade (≥50 anos: HR, 1,43 [IC 95%, 0,50-4,15]; 46-49 anos: HR, 1,55 [IC 95%, 0,79-3,07]; 40-45 anos: HR, 1,36 [IC 95%, 0,64-2,89]; <40 anos: HR, 8,82 [IC 95%, 1,08-72,00]; P para tendência = 0,02).
O número necessário para prejudicar foi de 53 mulheres em geral e 27 mulheres com menos de 43 anos no momento da ooforectomia9.
A ooforectomia9 bilateral também foi associada a um risco aumentado de DP em mulheres com menos de 43 anos na ooforectomia9 (HR, 5,00; IC 95%, 1,10-22,70), com um número necessário para prejudicar de 48 mulheres.
Entre as mulheres submetidas à ooforectomia9 aos 45 anos ou menos, o risco foi menor nas mulheres que receberam estrogênio após o procedimento e até os 50 anos em comparação com as mulheres que não receberam. Para parkinsonismo, os HRs foram 1,72 (IC 95%, 0,54-5,53) vs 2,05 (IC 95%, 0,80-5,23); para DP, os HRs foram 1,53 (IC 95%, 0,29-8,23) vs 2,75 (IC 95%, 0,84-9,04). No entanto, as diferenças não foram significativas.
Neste estudo, mulheres na pré-menopausa5 submetidas à ooforectomia9 bilateral antes dos 43 anos de idade tiveram um risco aumentado de parkinsonismo e doença de Parkinson2 em comparação com mulheres que não foram submetidas à ooforectomia9 bilateral.
Esses achados sugerem que uma redução na prática de ooforectomia9 bilateral profilática em mulheres na pré-menopausa5 com risco médio de câncer6 de ovário7 pode ter um benefício substancial na redução do risco de parkinsonismo e doença de Parkinson2.
Leia sobre "Câncer6 de ovário7" e "10 sinais11 precoces da doença de Parkinson2".
Fonte: JAMA Network Open, publicação em 26 de outubro de 2022.