Mulheres com endometriose confirmada por laparoscopia têm risco 50% maior de menopausa natural precoce
A menopausa1 natural precoce (MNP) tem sido associada com redução do período reprodutivo, risco de doença cardiovascular e mortalidade2 precoce. As potenciais implicações adversas da cirurgia de endometrioma para a reserva ovariana são conhecidas, mas a associação da endometriose3 com o tempo da menopausa1 permanece pouco estudada.
O objetivo deste estudo, publicado pelo JAMA Network Open, foi investigar a associação entre endometriose3 e risco de MNP.
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Este grande estudo de coorte4 de base populacional analisou dados dos questionários de coorte5 do Nurses' Health Study II dos ciclos de questionários de 1989 a 2015. A amostra incluiu mulheres na pré-menopausa1 com idades entre 25 e 42 anos no início do estudo ou na inscrição em 1989.
A taxa de acompanhamento cumulativo foi superior a 90%, e as participantes continuaram o acompanhamento até o início da MNP, idade de 45 anos, histerectomia6, ooforectomia7, diagnóstico8 de câncer9, óbito10, perda de seguimento ou término do seguimento em maio de 2017, qualquer que tenha ocorrido primeiro. As análises de dados foram realizadas de 26 de outubro de 2020 a 27 de abril de 2021.
O status do diagnóstico8 de endometriose3 foi questionado nos questionários bienais, com as participantes relatando diagnóstico8 médico e se o diagnóstico8 foi confirmado por laparoscopia11.
O principal desfecho do estudo foi a menopausa1 natural antes dos 45 anos. O status quanto à menopausa1 foi avaliado a cada 2 anos.
O estudo incluiu 106.633 mulheres na pré-menopausa1 com idade média (DP) de 34,8 (4,3) anos no início do estudo, das quais 3.921 relataram um diagnóstico8 de endometriose3 confirmado por laparoscopia11.
Durante 1.508.462 pessoas-ano de acompanhamento, 6.640 participantes relataram ter sido diagnosticadas com endometriose3, 99.993 nunca relataram endometriose3 e 2.542 relataram experimentar MNP.
No modelo ajustado por idade e tempo de calendário, a endometriose3 confirmada por laparoscopia11 foi associada a um risco 50% maior de MNP (hazard ratio [HR], 1,51; IC 95%, 1,30-1,74).
Um risco semelhante foi observado após o ajuste para raça e etnia e fatores antropométricos e comportamentais variáveis no tempo (HR, 1,46; IC 95%, 1,26-1,69). Com ajuste adicional para fatores reprodutivos, o HR de MNP foi atenuado, mas significativo (HR, 1,28; IC 95%, 1,10-1,48).
Um risco maior de MNP foi observado entre as mulheres que eram nulíparas12 após estratificação por paridade (nulíparas12 vs que pariram: HR, 1,46 [IC 95%, 1,15-1,86] vs 1,14 [IC 95%, 0,94-1,39]; P para heterogeneidade = 0,05) ou que nunca usaram anticoncepcional oral ao estratificar pelo uso de anticoncepcional oral (nunca vs alguma vez: HR, 2,03 [IC 95%, 1,34-3,06] vs 1,20 [IC 95%, 1,02-1,42]; P para heterogeneidade = 0,02).
Não foram observadas diferenças significativas na associação entre endometriose3 e MNP ao estratificar pelo índice de massa corporal13 (calculado como peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado; <25 vs ≥25: HR, 1,20 [IC 95%, 0,99-1,45] vs 1,43 [IC 95%, 1,11-1,83; P para heterogeneidade = 0,34), tabagismo (nunca vs alguma vez: HR, 1,36 [IC 95%, 1,13-1,65] vs 1,11 [IC 95%, 0,87-1,42]; P para heterogeneidade = 0,57), ou história de infertilidade14 atribuída a distúrbio ovulatório (não vs sim: HR, 1,28 [IC 95%, 1,08-1,51] vs 1,28 [IC 95%, 0,90-1,82]; P para heterogeneidade = 0,86).
Este estudo de coorte4 encontrou um risco de menopausa1 natural precoce em mulheres com endometriose3 confirmada por laparoscopia11. Essas mulheres comparadas com aquelas sem endometriose3 podem estar em maior risco de encurtamento do período reprodutivo, particularmente aquelas que eram nulíparas12 ou que nunca usaram contraceptivos orais.
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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 21 de janeiro de 2022. (doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.44391)