A apneia obstrutiva do sono é comum em crianças e pode afetar a pressão arterial e a saúde do coração
A apneia obstrutiva do sono1, uma forma de distúrbio respiratório do sono, é comum em crianças e adolescentes e pode estar associada à elevação da pressão arterial2 e a alterações na estrutura do coração3, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association, publicada no Journal of a American Heart Association. Uma declaração científica é uma análise especializada da pesquisa atual e pode informar diretrizes futuras.
“A probabilidade de as crianças apresentarem distúrbios respiratórios durante o sono e, em particular, apneia obstrutiva do sono1, pode ser devido ao aumento das amígdalas4, adenoides ou estrutura facial da criança, no entanto, é importante que os pais reconheçam que a obesidade5 também coloca as crianças em risco de apneia6 obstrutiva do sono”, disse a presidente do grupo de redação da declaração Carissa M. Baker-Smith, MD, diretora de cardiologia preventiva pediátrica do Nemours Children's Hospital em Wilmington, Delaware, e professora associada de cardiologia pediátrica do Sidney Kimmel Medical College na Thomas Jefferson University na Filadélfia. “Interrupções do sono devido à apneia6 do sono têm o potencial de aumentar a pressão arterial2 e estão relacionadas com a resistência à insulina7 e lipídios anormais, os quais podem ter um impacto adverso na saúde8 cardiovascular geral mais tarde na vida.”
A declaração aborda como a apneia obstrutiva do sono1 (AOS) é um conhecido fator de risco9 para doenças cardiovasculares10 em adultos, e está associada a hipertensão11 sistêmica incidente12, arritmia13, acidente vascular cerebral14, doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca15.
A AOS é comum em crianças e adolescentes, mas tem havido menos enfoque na AOS como fator de risco9 primário para doenças cardiovasculares10 em crianças e adolescentes.
A declaração científica resume o que se sabe sobre o impacto dos distúrbios respiratórios do sono e, em particular, da AOS na saúde8 cardiovascular de crianças e adolescentes. A declaração destaca o que se sabe sobre o impacto da AOS no risco de hipertensão11, arritmia13, morfologia ventricular anormal, contratilidade ventricular prejudicada e pressão cardíaca direita elevada em crianças e adolescentes.
Ela também resume as melhores práticas atuais para o diagnóstico16 e avaliação de complicações da AOS relacionadas a doenças cardiovasculares10 em crianças e adolescentes com apneia6 do sono e destaca pesquisas futuras em potencial na área de distúrbios respiratórios do sono e saúde8 cardiovascular durante a infância e adolescência.
Saiba mais sobre "Apneia6 do sono", "Apneia6 do sono em bebê", "Obesidade5 infantil" e "Definição de saúde8 cardiovascular ideal na infância".
Os distúrbios respiratórios do sono são quando alguém experimenta episódios anormais de respiração difícil, ronco e sons de ronco durante o sono. Eles incluem um espectro de condições, desde ronco até apneia obstrutiva do sono1. A pesquisa revisada para a declaração revela o seguinte:
- A apneia obstrutiva do sono1 interrompe o sono restaurador normal, o que pode afetar a saúde8 emocional, bem como os sistemas imunológico, metabólico e cardiovascular em crianças e adolescentes.
- Estima-se que 1-6% de todas as crianças e adolescentes têm apneia obstrutiva do sono1.
- Cerca de 30-60% dos adolescentes que preenchem os critérios de obesidade5 (IMC17 ≥ percentil 95) também têm apneia obstrutiva do sono1.
Os fatores de risco para apneia obstrutiva do sono1 em crianças podem variar com a idade; em geral, os fatores primários são obesidade5, doenças das vias aéreas superiores e inferiores, rinite18 alérgica, baixo tônus muscular, aumento das amígdalas4 e adenoides, malformações19 craniofaciais e distúrbios neuromusculares.
A doença falciforme também foi relatada como um fator de risco9 independente para AOS.
Crianças que nasceram prematuras (antes de 37 semanas de gestação) podem ter risco aumentado de distúrbios respiratórios do sono, em parte devido ao atraso no desenvolvimento do controle respiratório e ao menor tamanho das vias aéreas superiores. No entanto, esse risco parece diminuir à medida que as crianças que nascem prematuras envelhecem e crescem.
A AOS pode estar presente em crianças com os seguintes sintomas20:
- ronco habitual, mais de 3 noites por semana;
- suspiros ou ruídos bufantes durante o sono;
- respiração difícil durante o sono;
- dormir sentado ou com o pescoço21 hiperextendido;
- sonolência diurna;
- dor de cabeça22 ao acordar; ou
- sinais23 de obstrução das vias aéreas superiores.
A declaração reitera a recomendação da Academia Americana de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça22 e Pescoço21 de que um estudo do sono, chamado polissonografia24, é o melhor teste para diagnosticar os distúrbios respiratórios do sono.
Eles recomendam um estudo do sono antes de uma amigdalectomia em crianças com distúrbios respiratórios do sono que apresentam condições que aumentam o risco de complicações durante a cirurgia, como obesidade5, síndrome de Down25, anormalidades craniofaciais (por exemplo, fenda palatina), distúrbios neuromusculares (por exemplo, distrofia26 muscular) ou doença falciforme.
Crianças com essas condições e AOS são consideradas de alto risco para complicações respiratórias durante qualquer cirurgia. Os medicamentos anestésicos devem ser cuidadosamente considerados e a respiração deve ser monitorizada de perto após a cirurgia.
Leia sobre "Como é feita a polissonografia24", "Amígdalas4 hipertrofiadas" e "Hipertrofia27 de adenoides".
Crianças e adolescentes com AOS também podem ter pressão arterial2 elevada. A declaração detalha a pressão arterial2 elevada durante o sono, que normalmente é mais de 10% mais baixa do que o nível de pressão arterial2 de uma pessoa quando acordada. A pesquisa mostra que crianças e jovens com AOS têm uma queda menor na pressão arterial2 durante o sono, o que pode indicar regulação anormal da pressão arterial2. Em estudos com adultos, essa menor queda está associada a um maior risco de eventos cardiovasculares.
A declaração sugere que crianças e adolescentes com AOS tenham sua pressão arterial2 medida ao longo de um período completo de 24 horas para capturar as medições de vigília e sono, dada a probabilidade de aumento da pressão arterial2 noturna.
A síndrome metabólica28 é outra preocupação para crianças mesmo com AOS leve (apenas 2 episódios de pausas respiratórias por hora). Essa síndrome29 inclui um conjunto de fatores como níveis elevados de insulina30 e triglicerídeos, pressão arterial2 elevada e níveis baixos de lipoproteína de alta densidade (HDL31, o colesterol32 “bom”).
A pressão positiva contínua nas vias aéreas (PPCVA, ou CPAP na sigla em inglês), um tratamento para AOS, pode reduzir significativamente os níveis de triglicerídeos e melhorar os níveis de HDL31. O tratamento da AOS também pode melhorar os fatores da síndrome metabólica28, pelo menos a curto prazo. No entanto, o status de obesidade5 pode ser a principal razão para alguns fatores metabólicos, como o controle insatisfatório da insulina30.
“A obesidade5 é um fator de risco9 significativo para distúrbios do sono e apneia obstrutiva do sono1, e a gravidade da apneia6 do sono pode ser melhorada por intervenções de perda de peso, o que melhora os fatores da síndrome metabólica28, como a sensibilidade à insulina30”, disse Baker-Smith. “Precisamos aumentar a conscientização sobre como o aumento da prevalência33 de obesidade5 pode estar afetando a qualidade do sono em crianças e reconhecer os distúrbios respiratórios do sono como algo que pode contribuir para os riscos de hipertensão11 e doenças cardiovasculares10 posteriores.”
A declaração também descreve pesquisas que sugerem um risco de hipertensão11 pulmonar em crianças e adolescentes com AOS grave de longo prazo.
O comitê de redação também identifica a necessidade de estudos adicionais de risco de doenças cardiovasculares10 associados à AOS na infância, que incorporem monitoramento da pressão arterial2 por 24 horas e medidas de fatores da síndrome metabólica28.
Veja também sobre "Hipertensão arterial34 na infância", "Síndrome metabólica28" e "Doenças cardiovasculares10".
Fontes:
Journal of the American Heart Association, publicação em 18 de agosto de 2021.
EurekAlert!, notícia publicada em 18 de agosto de 2021.