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Problemas do sono, incluindo cochilos longos e apneia, aumentam o risco de AVC

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Muitos sintomas1 de um sono ruim podem estar ligados a um risco aumentado de AVC agudo2, de acordo com o estudo de caso-controle INTERSTROKE.

Pacientes com AVC tiveram duas vezes mais chances de relatar sono mais curto (menos de 5 horas) e sono mais longo (mais de 9 horas) no mês anterior em comparação com controles correspondentes. Durações de sono mais curtas e mais longas foram associadas a AVC isquêmico3 e hemorragia4 intracerebral (HIC), relataram Christine McCarthy, da Universidade de Galway, Irlanda, e co-autores.

Outras características do sono associadas ao AVC foram cochilos longos não planejados, má qualidade do sono e apneia5 do sono e seus sintomas1 de bufo, ronco e interrupção da respiração durante o sono, de acordo com o estudo publicado na revista Neurology.

Leia sobre "Sono - como ele é", "Higiene do sono - como deve ser feita" e "Acidente Vascular Cerebral6".

“Dado que os sintomas1 individuais de distúrbios do sono eram comuns e associados a um aumento nas chances de AVC, estudos de intervenção em pacientes com alta carga de distúrbios do sono e naqueles com sintomas1 individuais do sono devem ser considerados um alvo prioritário de pesquisa no esforço global para reduzir a incidência7 de AVC”, disse McCarthy em um comunicado à imprensa.

“Com esses resultados, os médicos podem ter conversas mais precoces com pessoas que estão tendo problemas de sono. Intervenções para melhorar o sono também podem reduzir o risco de AVC e devem ser objeto de pesquisas futuras”, acrescentou ela.

O sono tem ligações diretas com a saúde8 cardiovascular. A American Heart Association adicionou o sono à sua lista de verificação de saúde8 cardiovascular “Life's Essential 8” no ano passado, juntamente com fatores como IMC9, glicose10 no sangue11, pressão arterial12, colesterol13, tabagismo, dieta e exercícios.

McCarthy e seus colegas observaram que, embora haja evidências que apoiam uma associação entre apneia obstrutiva do sono14 e AVC, as ligações entre o AVC e alguns outros sintomas1 de distúrbios do sono não estão tão bem documentadas.

“Estudos epidemiológicos anteriores avaliaram a associação desses parâmetros de sono e acidente vascular cerebral6, mas a metodologia e os resultados são inconsistentes”, escreveram eles. “A maioria dos estudos mediu de forma incompleta todos os domínios relevantes do sono, o que impede uma compreensão completa de sua contribuição independente. Certos sintomas1, como despertar noturno e bufar, também foram interrogados com pouca frequência como potenciais fatores de risco independentes.”

No artigo, os pesquisadores contextualizam que os sintomas1 de distúrbios do sono são comuns e podem representar importantes fatores de risco modificáveis para AVC. Buscou-se, portanto, avaliar a associação entre um espectro de sintomas1 de distúrbios do sono e o risco de AVC agudo2 em um cenário internacional.

O INTERSTROKE é um estudo internacional de caso-controle de pacientes apresentando um primeiro AVC agudo2 e controles pareados por idade (+/- 5 anos) e sexo. Os sintomas1 do sono no mês anterior foram avaliados por meio de um questionário. A regressão logística condicional estimou a associação entre os sintomas1 de distúrbios do sono e o AVC agudo2, expressa em odds ratios e intervalos de confiança de 95%.

O modelo primário ajustou para idade, ocupação, estado civil e Escala de Rankin modificada na linha de base, com modelos subsequentes ajustados para potenciais mediadores (fatores de risco comportamentais/da doença).

No geral, 4.496 participantes pareados foram incluídos, com 1.799 participantes tendo sofrido um acidente vascular cerebral6 isquêmico3 e 439 uma hemorragia4 intracerebral. Sono curto (<5h: 3,15, 2,09-4,76), sono longo (>9h: 2,67, 1,89-3,78), qualidade prejudicada (1,52, 1,32-1,75), dificuldade para dormir (1,32, 1,13-1,55) ou dificuldade para manter o sono (1,33, 1,15-1,53), cochilo não planejado (1,59, 1,31-1,92), cochilo prolongado (>1h: 1,88, 1,49-2,38), ronco (1,91, 1,62-2,24), bufo (2,64, 2,17-3,20) e cessação da respiração (2,87, 2,28-2,60) foram todos significativamente associados com chances aumentadas de acidente vascular cerebral6 agudo2 no modelo primário.

Uma pontuação derivada de apneia obstrutiva do sono14 (AOS) de 2-3 (2,67, 2,25-3,15) e sintomas1 do sono cumulativos (>5: 5,06, 3,67-6,97) também foram associados a um aumento significativo das chances de AVC agudo2, com o último mostrando uma associação graduada.

Após amplo ajuste, a significância foi mantida para a maioria dos sintomas1 (exceto dificuldade para dormir ou para manter o sono e cochilos não planejados), com achados semelhantes para os subtipos de AVC.

O estudo descobriu que os sintomas1 de distúrbios do sono eram comuns e associados a um aumento gradual do risco de acidente vascular cerebral6. Esses sintomas1 podem ser um marcador de risco individual aumentado ou representar fatores de risco independentes.

Futuros ensaios clínicos15 são necessários para determinar a eficácia das intervenções do sono na prevenção do AVC.

Saiba mais sobre "Distúrbios do sono", "Distúrbios respiratórios do sono", "Apneia5 do sono" e "Insônia".

 

Fontes:
Neurology, publicação em 05 de abril de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 05 de abril de 2023.

 

NEWS.MED.BR, 2023. Problemas do sono, incluindo cochilos longos e apneia, aumentam o risco de AVC. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1436785/problemas-do-sono-incluindo-cochilos-longos-e-apneia-aumentam-o-risco-de-avc.htm>. Acesso em: 28 mar. 2024.

Complementos

1 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
2 Agudo: Descreve algo que acontece repentinamente e por curto período de tempo. O oposto de crônico.
3 Isquêmico: Relativo à ou provocado pela isquemia, que é a diminuição ou suspensão da irrigação sanguínea, numa parte do organismo, ocasionada por obstrução arterial ou por vasoconstrição.
4 Hemorragia: Saída de sangue dos vasos sanguíneos ou do coração para o exterior, para o interstício ou para cavidades pré-formadas do organismo.
5 Apnéia: É uma parada respiratória provocada pelo colabamento total das paredes da faringe que ocorre principalmente enquanto a pessoa está dormindo e roncando. No adulto, considera-se apnéia após 10 segundos de parada respiratória. Como a criança tem uma reserva menor, às vezes, depois de dois ou três segundos, o sangue já se empobrece de oxigênio.
6 Acidente vascular cerebral: Conhecido popularmente como derrame cerebral, o acidente vascular cerebral (AVC) ou encefálico é uma doença que consiste na interrupção súbita do suprimento de sangue com oxigênio e nutrientes para o cérebro, lesando células nervosas, o que pode resultar em graves conseqüências, como inabilidade para falar ou mover partes do corpo. Há dois tipos de derrame, o isquêmico e o hemorrágico.
7 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
8 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
9 IMC: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
10 Glicose: Uma das formas mais simples de açúcar.
11 Sangue: O sangue é uma substância líquida que circula pelas artérias e veias do organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de seu sangue é composto por células (a maioria glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas). O sangue é vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmões (nos alvéolos pulmonares). Ele adquire uma tonalidade mais azulada, quando perde seu oxigênio, através das veias e dos pequenos vasos denominados capilares.
12 Pressão arterial: A relação que define a pressão arterial é o produto do fluxo sanguíneo pela resistência. Considerando-se a circulação como um todo, o fluxo total é denominado débito cardíaco, enquanto a resistência é denominada de resistência vascular periférica total.
13 Colesterol: Tipo de gordura produzida pelo fígado e encontrada no sangue, músculos, fígado e outros tecidos. O colesterol é usado pelo corpo para a produção de hormônios esteróides (testosterona, estrógeno, cortisol e progesterona). O excesso de colesterol pode causar depósito de gordura nos vasos sangüíneos. Seus componentes são: HDL-Colesterol: tem efeito protetor para as artérias, é considerado o bom colesterol. LDL-Colesterol: relacionado às doenças cardiovasculares, é o mau colesterol. VLDL-Colesterol: representa os triglicérides (um quinto destes).
14 Apnéia obstrutiva do sono: Pausas na respiração durante o sono.
15 Ensaios clínicos: Há três fases diferentes em um ensaio clínico. A Fase 1 é o primeiro teste de um tratamento em seres humanos para determinar se ele é seguro. A Fase 2 concentra-se em saber se um tratamento é eficaz. E a Fase 3 é o teste final antes da aprovação para determinar se o tratamento tem vantagens sobre os tratamentos padrões disponíveis.
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