Organização Mundial da Saúde revisa as diretrizes para o tratamento farmacológico da hipertensão em adultos

Novas diretrizes para o controle da pressão arterial¹ divulgadas pela Organização Mundial da Saúde² (OMS) recomendam 130 mmHg como o limite máximo para o início de medicamentos para qualquer pessoa com fatores de risco ou histórico de doença cardiovascular e 140/90 mmHg para outras pessoas.

As orientações sobre quando iniciar o tratamento, quais medicamentos usar e a frequência de acompanhamento médico-paciente também recomendam que adultos com hipertensão³ iniciem preferencialmente com uma combinação de dois medicamentos em vez de um único.

O Dr. Taskeen Khan, do Departamento de Doenças Não Transmissíveis da OMS, que liderou o desenvolvimento da diretriz, disse: “A nova diretriz global sobre o tratamento da hipertensão³, a primeira em 20 anos, fornece a orientação baseada em evidências mais atual e relevante sobre o início de medicamentos para hipertensão³ em adultos.”

Mais pessoas morrem a cada ano de doenças cardiovasculares⁴ do que de qualquer outra causa. Mais de três quartos das doenças cardíacas e mortes relacionadas ao derrame⁵ ocorrem em países de baixa e média renda. Hipertensão³ – ou pressão arterial¹ elevada – é uma condição médica séria que aumenta significativamente o risco de doenças cardíacas, cerebrais, renais e outras.

A hipertensão³ pode ser definida por meio de níveis específicos de pressão arterial sistólica⁶ e diastólica ou relato do uso de medicamentos anti-hipertensivos. Estima-se que 1,4 bilhão de pessoas em todo o mundo têm pressão alta, mas apenas 14% a têm sob controle. No entanto, existem opções de tratamento com boa relação custo-benefício.

Saiba mais sobre "Hipertensão arterial⁷", "Mecanismos de ação dos anti-hipertensivos" e "O que vem a ser pressão arterial¹".

Nesta diretriz, a Organização Mundial da Saúde² (OMS) fornece as orientações de saúde² pública global mais atuais e relevantes baseadas em evidências sobre o início do tratamento com agentes farmacológicos para hipertensão³ em adultos. As recomendações são direcionadas a pacientes adultos, não grávidas, no caso de pacientes mulheres, que foram apropriadamente diagnosticados com hipertensão³ e aconselhados sobre modificações no estilo de vida.

A diretriz traz novas recomendações sobre o limite para o início do tratamento farmacológico para hipertensão³, bem como recomendações sobre intervalos de acompanhamento, pressão arterial¹ alvo a ser atingida para controle e quadro de profissionais de saúde² que podem iniciar o tratamento.

A diretriz fornece a base para decidir sobre iniciar o tratamento com monoterapia, terapia dupla ou combinações de pílula única, bem como orientação para países selecionarem medicamentos e algoritmos para controle da hipertensão³ para suas diretrizes nacionais para o manejo da hipertensão³.

A diretriz foi desenvolvida de acordo com o Manual da OMS para o Desenvolvimento de Diretrizes. Em resumo, o Grupo de Coordenação da OMS, em colaboração com o Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes (GDD), desenvolveu questões-chave e classificou os resultados para identificar aqueles críticos para o desenvolvimento da diretriz.

Os conflitos de interesse foram tratados de acordo com a política atual de Conformidade, Gestão de Riscos e Ética (CRE) e todos os membros do GDD foram solicitados a preencher os formulários padrão de Declaração de Interesse (DDI) da OMS, que foram revisados.

Uma visão⁸ geral das revisões sistemáticas das evidências foi usada para construir o resumo das tabelas de resultados de acordo com a abordagem de Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Análises (GRADE). O Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes desenvolveu recomendações, considerando a certeza das evidências; o equilíbrio entre efeitos desejáveis e indesejáveis; requisitos de recursos e relação custo-benefício; equidade em saúde²; aceitabilidade, valores e preferências do paciente e viabilidade.

Recomendações

1. RECOMENDAÇÃO SOBRE LIMITE DE PRESSÃO SANGUÍNEA PARA INICIAÇÃO DE TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

» A OMS recomenda o início do tratamento anti-hipertensivo farmacológico de indivíduos com diagnóstico⁹ confirmado de hipertensão³ e pressão arterial sistólica⁶ ≥140 mmHg ou pressão arterial diastólica¹⁰ ≥90 mmHg.

Recomendação forte, evidência de certeza moderada a alta

» A OMS recomenda o tratamento anti-hipertensivo farmacológico de indivíduos com doença cardiovascular existente e pressão arterial sistólica⁶ de 130–139 mmHg.

Recomendação forte, evidência de certeza moderada a alta

» A OMS sugere tratamento anti-hipertensivo farmacológico de indivíduos sem doença cardiovascular, mas com alto risco cardiovascular, diabetes mellitus¹¹ ou doença renal¹² crônica e pressão arterial sistólica⁶ de 130–139 mmHg.

Recomendação condicional, evidência de certeza moderada a alta

2. RECOMENDAÇÃO DE TESTE DE LABORATÓRIO

» Ao iniciar a terapia farmacológica para hipertensão³, a OMS sugere a obtenção de testes para triagem de comorbidades¹³ e hipertensão³ secundária, mas apenas quando o teste não atrasar ou impedir o início do tratamento.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza

3. RECOMENDAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DE RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR

» A OMS sugere a avaliação do risco de doença cardiovascular durante ou após o início do tratamento farmacológico para hipertensão³, mas apenas quando isso for viável e não atrasar o tratamento.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza

4. RECOMENDAÇÃO SOBRE CLASSES DE MEDICAMENTOS A SEREM USADAS COMO AGENTES DE PRIMEIRA LINHA

» Para adultos com hipertensão³ que requerem tratamento farmacológico, a OMS recomenda o uso de medicamentos de qualquer uma das seguintes três classes de medicamentos anti-hipertensivos farmacológicos como tratamento inicial:

1. agentes tiazídicos e semelhantes aos tiazídicos

2. inibidores da enzima¹⁴ de conversão da angiotensina (iECAs) / bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs)

3. bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) diidropiridínicos de longa ação.

Recomendação forte, evidência de alta certeza

5. RECOMENDAÇÃO SOBRE TERAPIA DE COMBINAÇÃO

» Para adultos com hipertensão³ que requerem tratamento farmacológico, a OMS sugere a terapia combinada¹⁵, de preferência com uma combinação de um único comprimido (para melhorar a adesão e persistência), como tratamento inicial. Os medicamentos anti-hipertensivos usados na terapia combinada¹⁵ devem ser escolhidos entre as três classes de medicamentos a seguir: diuréticos¹⁶ (tiazídicos ou semelhantes aos tiazídicos), inibidores da enzima¹⁴ de conversão da angiotensina (iECAs) / bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) e bloqueadores do canal de cálcio (CCBs) diidropiridínicos de longa duração.

Recomendação condicional, evidência de certeza moderada

6. RECOMENDAÇÕES PARA A PRESSÃO ARTERIAL¹ ALVO

» A OMS recomenda como meta do tratamento uma pressão arterial¹ alvo de <140/90 mmHg em todos os pacientes com hipertensão³ sem comorbidades¹³.

Recomendação forte, evidência de certeza moderada

» A OMS recomenda como meta do tratamento uma pressão arterial sistólica⁶ alvo de <130 mmHg em pacientes com hipertensão³ e doença cardiovascular (DCV) conhecida.

Recomendação forte, evidência de certeza moderada

» A OMS sugere como meta do tratamento uma pressão arterial sistólica⁶ alvo de <130 mmHg em pacientes de alto risco com hipertensão³ (aqueles com alto risco de DCV, diabetes mellitus¹¹, doença renal¹² crônica).

Recomendação condicional, evidência de certeza moderada

7. RECOMENDAÇÕES SOBRE FREQUÊNCIA DE AVALIAÇÃO

» A OMS sugere um acompanhamento mensal após o início ou uma mudança nos medicamentos anti-hipertensivos até que os pacientes atinjam a meta.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza

» A OMS sugere um acompanhamento a cada 3-6 meses para os pacientes cuja pressão arterial¹ está sob controle.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza

8. RECOMENDAÇÃO SOBRE TRATAMENTO POR PROFISSIONAIS NÃO MÉDICOS

» A OMS sugere que o tratamento farmacológico da hipertensão³ pode ser fornecido por profissionais não médicos, como farmacêuticos e enfermeiras, desde que as seguintes condições sejam atendidas: treinamento adequado, autoridade de prescrição, protocolos de manejo específicos e supervisão do médico.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza