Organização Mundial da Saúde revisa as diretrizes para o tratamento farmacológico da hipertensão em adultos

Novas diretrizes para o controle da pressão arterial divulgadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam 130 mmHg como o limite máximo para o início de medicamentos para qualquer pessoa com fatores de risco ou histórico de doença cardiovascular e 140/90 mmHg para outras pessoas.

As orientações sobre quando iniciar o tratamento, quais medicamentos usar e a frequência de acompanhamento médico-paciente também recomendam que adultos com hipertensão iniciem preferencialmente com uma combinação de dois medicamentos em vez de um único.

O Dr. Taskeen Khan, do Departamento de Doenças Não Transmissíveis da OMS, que liderou o desenvolvimento da diretriz, disse: “A nova diretriz global sobre o tratamento da hipertensão, a primeira em 20 anos, fornece a orientação baseada em evidências mais atual e relevante sobre o início de medicamentos para hipertensão em adultos.”

Mais pessoas morrem a cada ano de doenças cardiovasculares do que de qualquer outra causa. Mais de três quartos das doenças cardíacas e mortes relacionadas ao derrame ocorrem em países de baixa e média renda. Hipertensão – ou pressão arterial elevada – é uma condição médica séria que aumenta significativamente o risco de doenças cardíacas, cerebrais, renais e outras.

A hipertensão pode ser definida por meio de níveis específicos de pressão arterial sistólica e diastólica ou relato do uso de medicamentos anti-hipertensivos. Estima-se que 1,4 bilhão de pessoas em todo o mundo têm pressão alta, mas apenas 14% a têm sob controle. No entanto, existem opções de tratamento com boa relação custo-benefício.

Saiba mais sobre "Hipertensão arterial", "Mecanismos de ação dos anti-hipertensivos" e "O que vem a ser pressão arterial".

Nesta diretriz, a Organização Mundial da Saúde (OMS) fornece as orientações de saúde pública global mais atuais e relevantes baseadas em evidências sobre o início do tratamento com agentes farmacológicos para hipertensão em adultos. As recomendações são direcionadas a pacientes adultos, não grávidas, no caso de pacientes mulheres, que foram apropriadamente diagnosticados com hipertensão e aconselhados sobre modificações no estilo de vida.

A diretriz traz novas recomendações sobre o limite para o início do tratamento farmacológico para hipertensão, bem como recomendações sobre intervalos de acompanhamento, pressão arterial alvo a ser atingida para controle e quadro de profissionais de saúde que podem iniciar o tratamento.

A diretriz fornece a base para decidir sobre iniciar o tratamento com monoterapia, terapia dupla ou combinações de pílula única, bem como orientação para países selecionarem medicamentos e algoritmos para controle da hipertensão para suas diretrizes nacionais para o manejo da hipertensão.

A diretriz foi desenvolvida de acordo com o Manual da OMS para o Desenvolvimento de Diretrizes. Em resumo, o Grupo de Coordenação da OMS, em colaboração com o Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes (GDD), desenvolveu questões-chave e classificou os resultados para identificar aqueles críticos para o desenvolvimento da diretriz.

Os conflitos de interesse foram tratados de acordo com a política atual de Conformidade, Gestão de Riscos e Ética (CRE) e todos os membros do GDD foram solicitados a preencher os formulários padrão de Declaração de Interesse (DDI) da OMS, que foram revisados.

Uma visão geral das revisões sistemáticas das evidências foi usada para construir o resumo das tabelas de resultados de acordo com a abordagem de Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Análises (GRADE). O Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes desenvolveu recomendações, considerando a certeza das evidências; o equilíbrio entre efeitos desejáveis ​​e indesejáveis; requisitos de recursos e relação custo-benefício; equidade em saúde; aceitabilidade, valores e preferências do paciente e viabilidade.

Recomendações

1. RECOMENDAÇÃO SOBRE LIMITE DE PRESSÃO SANGUÍNEA PARA INICIAÇÃO DE TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

» A OMS recomenda o início do tratamento anti-hipertensivo farmacológico de indivíduos com diagnóstico confirmado de hipertensão e pressão arterial sistólica ≥140 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥90 mmHg.

Recomendação forte, evidência de certeza moderada a alta

» A OMS recomenda o tratamento anti-hipertensivo farmacológico de indivíduos com doença cardiovascular existente e pressão arterial sistólica de 130–139 mmHg.

Recomendação forte, evidência de certeza moderada a alta

» A OMS sugere tratamento anti-hipertensivo farmacológico de indivíduos sem doença cardiovascular, mas com alto risco cardiovascular, diabetes mellitus ou doença renal crônica e pressão arterial sistólica de 130–139 mmHg.

Recomendação condicional, evidência de certeza moderada a alta

 

2. RECOMENDAÇÃO DE TESTE DE LABORATÓRIO

» Ao iniciar a terapia farmacológica para hipertensão, a OMS sugere a obtenção de testes para triagem de comorbidades e hipertensão secundária, mas apenas quando o teste não atrasar ou impedir o início do tratamento.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza

 

3. RECOMENDAÇÃO PARA AVALIAÇÃO DE RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR

» A OMS sugere a avaliação do risco de doença cardiovascular durante ou após o início do tratamento farmacológico para hipertensão, mas apenas quando isso for viável e não atrasar o tratamento.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza

 

4. RECOMENDAÇÃO SOBRE CLASSES DE MEDICAMENTOS A SEREM USADAS COMO AGENTES DE PRIMEIRA LINHA

» Para adultos com hipertensão que requerem tratamento farmacológico, a OMS recomenda o uso de medicamentos de qualquer uma das seguintes três classes de medicamentos anti-hipertensivos farmacológicos como tratamento inicial:

1. agentes tiazídicos e semelhantes aos tiazídicos

2. inibidores da enzima de conversão da angiotensina (iECAs) / bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs)

3. bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) diidropiridínicos de longa ação.

Recomendação forte, evidência de alta certeza

 

5. RECOMENDAÇÃO SOBRE TERAPIA DE COMBINAÇÃO

» Para adultos com hipertensão que requerem tratamento farmacológico, a OMS sugere a terapia combinada, de preferência com uma combinação de um único comprimido (para melhorar a adesão e persistência), como tratamento inicial. Os medicamentos anti-hipertensivos usados ​​na terapia combinada devem ser escolhidos entre as três classes de medicamentos a seguir: diuréticos (tiazídicos ou semelhantes aos tiazídicos), inibidores da enzima de conversão da angiotensina (iECAs) / bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) e bloqueadores do canal de cálcio (CCBs) diidropiridínicos de longa duração.

Recomendação condicional, evidência de certeza moderada

 

6. RECOMENDAÇÕES PARA A PRESSÃO ARTERIAL ALVO

» A OMS recomenda como meta do tratamento uma pressão arterial alvo de <140/90 mmHg em todos os pacientes com hipertensão sem comorbidades.

Recomendação forte, evidência de certeza moderada

» A OMS recomenda como meta do tratamento uma pressão arterial sistólica alvo de <130 mmHg em pacientes com hipertensão e doença cardiovascular (DCV) conhecida.

Recomendação forte, evidência de certeza moderada

» A OMS sugere como meta do tratamento uma pressão arterial sistólica alvo de <130 mmHg em pacientes de alto risco com hipertensão (aqueles com alto risco de DCV, diabetes mellitus, doença renal crônica).

Recomendação condicional, evidência de certeza moderada

 

7. RECOMENDAÇÕES SOBRE FREQUÊNCIA DE AVALIAÇÃO

» A OMS sugere um acompanhamento mensal após o início ou uma mudança nos medicamentos anti-hipertensivos até que os pacientes atinjam a meta.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza

» A OMS sugere um acompanhamento a cada 3-6 meses para os pacientes cuja pressão arterial está sob controle.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza

 

8. RECOMENDAÇÃO SOBRE TRATAMENTO POR PROFISSIONAIS NÃO MÉDICOS

» A OMS sugere que o tratamento farmacológico da hipertensão pode ser fornecido por profissionais não médicos, como farmacêuticos e enfermeiras, desde que as seguintes condições sejam atendidas: treinamento adequado, autoridade de prescrição, protocolos de manejo específicos e supervisão do médico.

Recomendação condicional, evidência de baixa certeza

Leia sobre "Doenças cardiovasculares", "Sintomas da hipertensão arterial" e "Sete passos para um coração saudável".

 

Diretriz completa: Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults

Fonte: World Health Organization, publicação em 25 de agosto de 2021.