Corticosteroides para pacientes hospitalizados com pneumonia grave adquirida na comunidade: é hora de mudar a prática clínica?

A pneumonia¹ adquirida na comunidade (PAC) é comum e muitas vezes grave. Com o objetivo de avaliar o efeito do tratamento adjuvante com corticosteroides sobre a mortalidade², morbidade³ e tempo de internação, em pacientes com PAC, foi realizado um estudo publicado online pelo Annals of Internal Medicine.

As bases de dados MEDLINE, EMBASE e Cochrane Central Register of Controlled Trials, até 24 de maio de 2015, foram usadas como referência para a seleção de ensaios clínicos⁴ randomizados envolvendo o uso de corticosteroides sistêmicos⁵ em adultos hospitalizados com PAC.

Dois revisores extraíram independentemente os dados dos estudos e verificaram o risco de viés. A qualidade das provas foi avaliada pelo sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

A idade média foi tipicamente de 60 anos, aproximadamente 60% dos pacientes eram do sexo masculino. Os corticosteroides adjuvantes foram associados a possíveis reduções na mortalidade² por qualquer causa (12 ensaios clínicos⁴; 1.974 pacientes; RR 0,67 [IC 95%, 0,45-1,01]; RD 2,8%; de certeza moderada), na necessidade de ventilação⁶ mecânica (5 ensaios; 1.060 pacientes; RR 0,45 [IC 0,26-0,79]; RD, 5,0%; certeza moderada) e na síndrome⁷ do desconforto respiratório agudo⁸ (4 ensaios; 945 pacientes; RR 0,24 [IC 0,10-0,56]; RD 6,2%; certeza moderada). Eles também reduziram o tempo para a estabilização clínica (5 ensaios; 1.180 pacientes; diferença média -1,22 dias [IC -2,08 a -0,35 dias]; alta segurança) e a duração da internação (6 ensaios; 1.499 pacientes; diferença média -1,00 dia [IC -1,79 a -0,21 dias]; alta segurança). Corticosteroides adjuvantes aumentaram a frequência de hiperglicemia⁹ necessitando de tratamento (6 ensaios; 1.534 pacientes; RR 1,49 [IC 1,01-2,19]; RD 3,5%; alta segurança), mas não aumentaram a frequência de hemorragia¹⁰ gastrointestinal.

Concluiu-se que para os adultos hospitalizados com PAC, a corticoterapia sistêmica pode reduzir a mortalidade² em cerca de 3%, a necessidade de ventilação⁶ mecânica em cerca de 5% e a necessidade de internação hospitalar em cerca de um dia.

Fonte: Annals of Internal Medicine, publicação online, de 11 de agosto de 2015

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