Efeito do tratamento anti-inflamatório sobre a depressão, sintomas depressivos e os seus efeitos adversos: revisão sistemática e meta-análise divulgada pelo JAMA Psychiatry

Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos¹ randomizados avaliou os efeitos antidepressivos do tratamento anti-inflamatório. Até o momento, os resultados têm sido conflitantes e os efeitos adversos prejudiciais podem contraindicar o uso de agentes anti-inflamatórios.

O objetivo da presente meta-análise foi revisar sistematicamente os efeitos antidepressivos e efeitos adversos possíveis das intervenções anti-inflamatórias. As fontes de dados utilizadas foram ensaios publicados antes de 31 de dezembro de 2013, identificados por busca no Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, EMBASE, PsychINFO, Clinicaltrials.gov e artigos de revisão relevantes.

A seleção foi de ensaios controlados por placebo² para avaliar os efeitos de eficácia e os efeitos adversos do tratamento farmacológico anti-inflamatório em adultos com sintomas³ depressivos, incluindo aqueles que preenchem critérios diagnósticos para a depressão.

A extração de dados foi realizada por dois revisores independentes e foram realizadas as análises estatísticas necessárias. Os principais resultados foram os escores de depressão após o tratamento anti-inflamatório e os efeitos adversos.

Dez publicações relatadas em catorze estudos (6.262 participantes) foram incluídas: dez estudos avaliando o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (n=4.258) e quatro investigando os inibidores de citocinas⁴ (n=2.004). A estimativa de efeito combinado sugeriu que o tratamento anti-inflamatório reduziu os sintomas³ depressivos em comparação com o placebo². Este efeito foi observado em estudos com pacientes com depressão e sintomas³ depressivos. A heterogeneidade dos estudos não foi explicada por diferenças de inclusão de depressão clínica versus sintomas³ depressivos ou uso de AINEs versus inibidores de citocinas⁴. Subanálises enfatizaram as propriedades antidepressivas dos inibidores específicos da cicloxigenase 2 (celecoxibe) na remissão e na resposta clínica. Entre os seis estudos que relatam efeitos adversos, não houve evidência de um aumento do número de eventos gastrointestinais ou cardiovasculares após seis semanas ou infecções⁵ após doze semanas de tratamento anti-inflamatório em comparação com o placebo². Todos os ensaios foram associados a um alto risco de viés devido à validade interna potencialmente comprometida.

A presente análise sugere que o tratamento anti-inflamatório, especialmente o celecoxibe, diminui os sintomas³ depressivos, sem aumento do risco de efeitos adversos. No entanto, um alto risco de viés e alta heterogeneidade fez a estimativa média tornar-se incerta. Este estudo dá uma prova de suporte sobre o uso de tratamento anti-inflamatório na depressão. A identificação dos subgrupos que poderiam se beneficiar de tal tratamento deve ser realizada.

Fonte: JAMA Psychiatry, publicação online de 15 de outubro de 2014

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