Terapia de substituição renal contínua para recém-nascidos e crianças pequenas já tem máquina de diálise apropriada, publicação do The Lancet
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A diálise peritoneal1 é a terapia de substituição renal2 de escolha para lesão3 renal2 aguda em recém-nascidos, mas em alguns casos ela não é viável ou pode não ser eficaz. As máquinas de Terapia de Substituição Renal2 Contínua (da sigla em inglês CRRT, para Continuous Renal2 Replacement Therapy) são usadas em crianças menores de quinze quilos, mesmo sem indicação nos seus manuais e não sendo projetadas especificamente para crianças pequenas. O objetivo do presente trabalho foi projetar e criar uma máquina de CRRT especificamente para recém-nascidos e crianças pequenas.
Foi feito um projeto prospectivo4, planejado em cinco anos, para conceber, projetar e criar uma miniatura de uma máquina de diálise5 de emergência6, chamada Cardio-Renal2 Pediatric Dialysis Emergency Machine (CARPEDIEM), especificamente para recém-nascidos e crianças pequenas. Os pesquisadores, com a coordenação do Dr. Claudio Ronco, criaram o novo dispositivo e fizeram testes de laboratório in vitro. Completaram o seu desenvolvimento para atender às exigências regulamentares e obtiveram uma licença para uso em humanos. Uma vez aprovada, a máquina foi utilizada para o tratamento de um recém-nascido criticamente doente.
As principais características da CARPEDIEM são o baixo volume para o primeiro enchimento do circuito (menos de 30 ml), bombas de rolamentos em miniaturas e controle de ultrafiltração preciso através de balanças calibradas com uma precisão de um grama7. Testes in vitro confirmaram as especificações exigidas do hardware e do software. Foi atendido um neonato8 com 2.900 gramas com choque9 hemorrágico10, disfunção de múltiplos órgãos e sobrecarga grave de líquidos por mais de 400 horas com a CARPEDIEM, usando hemofiltração venovenosa contínua, diálise5 de albumina11 por passagem única, troca de sangue12 e troca de plasma13. Cerca de 65% da sobrecarga de fluidos do paciente, as concentrações elevadas de creatinina14 e de bilirrubina15 e a acidose16 grave foram todos gerenciados de forma segura e eficaz. Apesar da gravidade da doença, a função do órgão foi restaurada e o recém-nascido sobreviveu, recebendo alta hospitalar com uma leve insuficiência renal17, que não necessitou de terapia de substituição renal2.
A máquina CARPEDIEM CRRT pode ser usada para fornecer várias modalidades de tratamento e apoio para a disfunção de múltiplos órgãos em recém-nascidos e crianças pequenas. A CARPEDIEM pode reduzir o leque de indicações para a diálise peritoneal1, aumentar as indicações para a CRRT, fazer com que o uso de métodos contínuos como a CRRT seja menos traumático e expandir o seu uso como terapia de suporte mesmo quando a terapia de substituição renal2 completa não estiver indicada.
Fonte: The Lancet, volume 383, número 9931, de 24 de maio de 2014
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