Terapia com testosterona e suas associações com mortalidade, infarto do miocárdio e AVC em homens com baixos níveis de testosterona, publicado no JAMA

A terapia com testosterona está aumentando e os efeitos deste tipo de terapia sobre os eventos cardiovasculares e a mortalidade¹ são desconhecidos. Um ensaio clínico randomizado² recente da terapia com testosterona em homens com uma alta prevalência³ de doenças cardiovasculares⁴ foi interrompido prematuramente devido aos eventos cardiovasculares adversos levantando preocupações sobre a segurança desta terapia.

Com o objetivo de avaliar a associação entre a terapia com testosterona e a mortalidade¹ por todas as causas, infarto do miocárdio⁵ (IAM) ou acidente vascular cerebral⁶ entre veteranos masculinos e para determinar se esta associação é modificada pela presença de doença arterial coronariana subjacente, foi realizado um estudo de coorte⁷ nacional retrospectivo⁸, em homens com baixos níveis de testosterona (< 300 ng/dL), que foram submetidos à angiografia⁹ coronária no Veterans Affairs (VA) System entre 2005 e 2011. O trabalho foi publicado no periódico The Journal of the American Medical Association (JAMA).

O desfecho primário foi um composto de mortalidade¹ por qualquer causa, infarto do miocárdio⁵ ou acidente vascular cerebral⁶ isquêmico¹⁰.

Os resultados mostraram que dos 8.709 homens com um nível de testosterona total inferior a 300 ng/dL, 1.223 pacientes começaram terapia com testosterona após um período médio de 531 dias após a angiografia⁹ coronária. Dos 1.710 eventos ocorridos, 748 homens morreram, 443 tiveram infartos e 519 tiveram derrames. Dos 7.486 pacientes que não receberam a terapia de testosterona, 681 morreram, 420 tiveram infartos e 486 tiveram derrames. Entre os 1.223 pacientes que receberam a terapia de testosterona, 67 morreram, 23 tiveram infartos e 33 tiveram derrames. Três anos após a angiografia⁹ coronária, o Kaplan-Meier estimou percentuais cumulativos com eventos de 19,9% no grupo que não recebeu terapia de testosterona versus 25,7 % no grupo de terapia com testosterona, com uma diferença absoluta de risco de 5,8% (IC 95%, -1,4% de 13,1%). Em modelos de riscos proporcionais de Cox ajustando para a presença de doença arterial coronariana, o uso da terapia de testosterona como uma covariável tempo foi associado a um risco aumentado de eventos adversos (hazard ratio, 1,29, IC 95%, 1,04-1,58). Não houve diferença significativa no tamanho do efeito da terapia de testosterona entre as pessoas com e sem doença arterial coronariana (teste de interação, P=0,41).

Concluiu-se que entre um grupo estudado de homens do sistema de saúde¹¹ Veterans Affairs (VA) System que foram submetidos à angiografia⁹ coronária e tinham um baixo nível de testosterona, o uso de terapia de testosterona foi associado ao aumento do risco de resultados adversos. Estes resultados podem agregar informações às discussões sobre os potenciais riscos da terapia com testosterona.

Fonte: The Journal of the American Medical Association (JAMA), volume 10, número 17, de 6 de novembro de 2013 

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