Pneumonia infantil: lançado novo protocolo de pneumonia, da Infectious Diseases Society of America (IDSA), voltado para a população pediátrica

A Infectious Diseases Society of America (IDSA) publicou recentemente um novo protocolo para manejo da pneumonia¹ infantil adquirida na comunidade. John Bradley é o autor principal deste protocolo que está focado na população pediátrica, diferente da maioria dos guidelines atuais que trata a questão juntamente com a população adulta.

A pneumonia¹ infantil é bem diferente daquela que acontece nos adultos e um protocolo que seja direcionado especificamente à população pediátrica é muito importante. Nas crianças, as pneumonias virais são muito mais frequentes do que as bacterianas, principalmente nos pré-escolares abaixo de dois anos de idade.

As crianças não têm um sistema imunológico² totalmente desenvolvido, não apenas aquelas abaixo dos seis meses de idade, mas também as com mais de dois anos. Lactentes³ apresentam grande dificuldade em produzir anticorpo⁴ a antígenos⁵ polissacarídeos, mesmo após infecção⁶ invasiva. Este fato justifica a elevada frequência de infecções⁷ por bactérias como Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e Streptococcus pneumoniae em crianças pequenas, o que faz com que os pediatras sejam cautelosos em cuidar de crianças nesta faixa etária.

Quase todos que olham uma criança com dificuldade para respirar, febre⁸ e tosse ficam tentados a prescrever antibióticos, pois não querem deixar passar a oportunidade de tratar uma infecção⁶ bacteriana. Como resultado, a maioria das crianças com infecção⁶ viral é tratada equivocadamente com antibióticos. Este protocolo, voltado para a população infantil, traz a oportunidade de reverter esta situação.

Nos países em desenvolvimento são usados os critérios da Organização Mundial de Saúde⁹ para diagnóstico¹⁰ de pneumonia¹ em crianças, os quais incluem principalmente a avaliação da febre⁸, tosse e aumento da frequência respiratória. Nos países desenvolvidos, outros testes estão mais disponíveis como a contagem de células brancas do sangue¹¹, as técnicas de PCR¹², taxas de sedimentação, radiografias de tórax¹³, etc. Mas mesmo esses recursos são fracos para dizer com certeza quando trata-se de uma pneumonia¹ viral ou bacteriana. A reação da cadeia de polimerase, que diz sobre o patógeno viral, é uma técnica cara e a maioria dos consultórios não tem acesso a ela. Então, para diagnosticar a pneumonia¹, os dados clínicos ainda são os mais usados.

Crianças hospitalizadas têm taxas de bacteremia¹⁴ mais elevadas e os recursos para fazer o diagnóstico¹⁰ aumentam. Para estas crianças, são recomendados além dos critérios clínicos testes como contagem de leucócitos¹⁵ e proteína C reativa. Entretanto, não há muitas evidências que provam que uma contagem alta de células¹⁶ brancas no sangue¹⁷ seja um teste acurado: sensível, específico, com valores preditivos positivos ou negativos altos. Esta área de diagnóstico¹⁰ precisa ser mais bem estudada.

Quanto ao tratamento, devido ao sucesso da vacina¹⁸ antipneumocócica conjugada e a diminuição documentada da resistência às penicilinas, a amoxicilina está sendo recomendada para o tratamento das pneumonias bacterianas ambulatoriais e, para as crianças hospitalizadas, a ampicilina intravenosa.

O novo protocolo traz 92 recomendações, mas destacando três delas:

1. As pneumonias virais são mais frequentes em crianças pequenas do que as pneumonias bacterianas, e não necessitam de antibiótico para o seu tratamento.
2. A resistência do pneumococo aos antibióticos diminuiu, então a amoxicilina e a ampicilina são medicamentos de escolha para o tratamento dessas infecções⁷.
3. É essencial a imunização¹⁹ das crianças, não apenas com vacinas contra o Haemophilus influenzae e pneumococo, mas também com a vacina¹⁸ contra influenza²⁰ para todas as crianças, a cada ano, de acordo com as recomendações existentes para cada faixa etária.

O protocolo completo pode ser visto em:

The Management of Community-Acquired Pneumonia¹ in Infants and Children Older Than 3 Months of Age

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