Sobreviventes de câncer infantil apresentam risco aumentado de doença renal crônica e hipertensão

Sobreviventes de câncer infantil apresentaram risco aumentado de doença renal crônica (DRC) e hipertensão, sugeriu um estudo de coorte pareado de base populacional canadense, publicado no JAMA Network Open.

Ao longo de até 27 anos de observação, a incidência cumulativa de DRC ou hipertensão foi de 20,85% entre sobreviventes de câncer infantil, em comparação com 16,47% em uma coorte de crianças hospitalizadas, e de 19,24% entre outra coorte de sobreviventes de câncer infantil, em comparação com 8,05% em uma coorte pediátrica geral, relataram Michael Zappitelli, MD, do Hospital for Sick Children em Toronto, e colegas.

Sobreviventes de câncer infantil apresentaram um risco ajustado duas vezes maior de DRC ou hipertensão em comparação com a coorte hospitalizada (HR ajustada 2,00, IC 95% 1,86-2,14, P <0,001) e um risco ajustado quatro vezes maior em comparação com a coorte da população em geral (HRa 4,71, IC 95% 4,27-5,19, P <0,001).

A magnitude dessas associações foi maior quando o tempo de acompanhamento foi inferior a 1 ano (HRa 6,45, IC 95% 5,78-7,19, em comparação com a coorte hospitalizada e HRa 23,57, IC 95% 19,57-28,39, em comparação com a coorte da população em geral).

“Os resultados tornaram-se evidentes já no primeiro ano após o tratamento do câncer”, observaram Zappitelli e colaboradores. “Esses resultados reforçam a hipótese de que sobreviventes de câncer infantil precisam de monitoramento da pressão arterial e da saúde renal logo após a conclusão do tratamento do câncer e durante a vida adulta.”

“Os tratamentos e a sobrevivência aprimorados para o câncer infantil têm um custo de efeitos adversos; mais de 99% dos sobreviventes de câncer infantil apresentam problemas crônicos de saúde aos 50 anos”, explicaram os autores, observando que desfechos renais a longo prazo, como DRC e hipertensão, são comuns nessa população.

No entanto, eles apontaram que a incidência e o momento da DRC e da hipertensão em sobreviventes de câncer infantil, em comparação com crianças hospitalizadas por outros motivos ou na população em geral, não são claros, e os estudos sobre desfechos renais em sobreviventes de câncer infantil “têm sido relativamente pequenos ou sem coortes comparativas, fatores que são reconhecidos como grandes barreiras para quantificar o risco à saúde renal a longo prazo.”

“Essa falta de evidências robustas pode explicar parcialmente por que as diretrizes de acompanhamento da saúde renal de sobrevivente de câncer infantil são vagas e não acionáveis”, acrescentaram. “A pesquisa de dados administrativos de saúde pode ajudar a superar esse problema e fornecer evidências necessárias para melhorar as diretrizes de acompanhamento.”

Saiba mais sobre "Câncer infantil", "Insuficiência renal crônica" e "Hipertensão arterial na infância".

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que os desfechos renais pós-terapia do câncer, incluindo doença renal crônica (DRC) e hipertensão, são comuns em sobreviventes de câncer infantil (SCI). A incidência e o momento da DRC e da hipertensão em SCI, em comparação com outras populações de risco ou em geral, não são claros.

O objetivo deste estudo, portanto, foi determinar a associação do tratamento do câncer infantil com DRC ou hipertensão pós-terapia do câncer.

Foi realizado um estudo de coorte pareado de base populacional de crianças tratadas para câncer entre abril de 1993 e março de 2020 em Ontário, Canadá, com acompanhamento até março de 2021. A coorte de SCI (exposta) incluiu crianças (≤18 anos) sobreviventes ao câncer. As coortes comparadoras foram uma coorte de hospitalização (crianças hospitalizadas) e uma coorte da população pediátrica geral (PG) (todas as outras crianças de Ontário).

Os critérios de exclusão foram histórico de câncer prévio, transplante de órgãos, DRC, diálise ou hipertensão. O pareamento com cada uma das duas coortes comparadoras foi realizado separadamente e em uma proporção de 1:4 por idade, sexo, situação rural vs. urbana, quintil de renda, ano índice e presença de hospitalização anterior. Os dados foram analisados de março de 2021 a agosto de 2024.

A exposição do estudo foi tratamento para câncer. O desfecho primário foi o composto de DRC ou hipertensão, definido por códigos administrativos de diagnóstico e procedimento de saúde. A modelagem de risco de subdistribuição de Fine e Gray, considerando riscos concorrentes (morte e novo diagnóstico de câncer ou recidiva) e ajustando para doença cardíaca, doença hepática e diabetes, foi utilizada para determinar a associação do tratamento do câncer com os desfechos.

Havia 10.182 SCI (idade mediana [IQR] no diagnóstico, 7 [3-13] anos; 5.529 homens [54,3%]; tempo mediano [IQR] de acompanhamento, 8 [2-15] anos) pareados a 40.728 pacientes da coorte de hospitalização (idade mediana [IQR] no diagnóstico, 7 [2-12] anos; 5.529 homens [porcentagem ponderada, 54,3%]; tempo mediano [IQR] de acompanhamento, 11 [6-18] anos) e 8.849 SCI (idade mediana [IQR] no diagnóstico, 5 [2-11] anos; 4.825 homens [54,5%]; tempo mediano [IQR] de acompanhamento, 7 [2-14] anos) pareados a 35.307 indivíduos da coorte de PG (idade mediana [IQR] no diagnóstico, 6 [2-11] anos; 4825 homens [porcentagem ponderada, 54,5%]; tempo mediano [IQR] de acompanhamento, 10 [5-16] anos).

Os tipos de câncer mais frequentes foram leucemia (2.948 pacientes [29,0%]), neoplasias do sistema nervoso central (2.123 pacientes [20,9%]) e linfoma (1.583 pacientes [15,5%]).

Durante a observação, a incidência cumulativa de DRC ou hipertensão foi de 20,85% (IC 95%, 18,75%-23,02%) na coorte de SCI vs 16,47% (IC 95%, 15,21%-17,77%) na coorte de hospitalização e 19,24% (IC 95%, 15,99%-22,73%) na coorte de SCI vs 8,05% (IC 95%, 6,76%-9,49%) na coorte de PG.

Os pacientes SCI apresentaram risco aumentado de DRC ou hipertensão em comparação com a coorte de hospitalização (razão de risco ajustada, 2,00; IC 95%, 1,86-2,14; P <0,001) e com a coorte de PG (razão de risco ajustada, 4,71; IC 95%, 4,27-5,19; P <0,001).

Neste estudo de base populacional, os sobreviventes de câncer infantil apresentaram risco aumentado de doença renal crônica e hipertensão, condições associadas à mortalidade, sugerindo que a detecção e o tratamento precoces dessas condições nessa população podem diminuir as complicações tardias e a mortalidade.

Leia sobre "Leucemias: o que são", "Tumores cerebrais: quais os tipos principais" e "Linfoma: o que saber sobre ele".

 

Fontes:
JAMA Network Open, Vol. 8, N° 5, em 19 de maio de 2025.
MedPage Today, notícia publicada em 19 de maio de 2025.