Boa resposta ao tratamento da obesidade na infância melhora os resultados de saúde de forma duradoura

Quando crianças com obesidade passam por tratamento para perda de peso, os efeitos têm repercussões mais tarde na vida e o risco de problemas sérios de saúde e morte prematura é menor quando chegam à idade adulta. No entanto, esse não é o caso para depressão e ansiedade, relata um estudo do Karolinska Institutet publicado no JAMA Pediatrics.

O estudo mostra que crianças e adolescentes que respondem bem ao tratamento da obesidade têm menos probabilidade de desenvolver doenças relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia quando são jovens adultos.

O tratamento estudado envolveu suporte para crianças com obesidade e suas famílias, projetado para motivar dietas saudáveis, exercícios e hábitos de sono – o que é conhecido como “terapia de estilo de vida comportamental”.

“Os resultados são uma notícia muito boa”, diz uma autora do estudo, Emilia Hagman, pesquisadora principal do Departamento de Ciência Clínica, Intervenção e Tecnologia do Karolinska Institutet. “Se o tratamento da obesidade na infância tem ou não benefícios de saúde a longo prazo tem sido debatido, já que a perda de peso é difícil de manter.”

O estudo mostra que crianças com obesidade que respondem ao tratamento também correm um risco menor de morte prematura. Um estudo anterior, publicado na PLOS Medicine pelo mesmo grupo de pesquisa, mostrou que crianças com obesidade têm um risco de mortalidade muito maior no início da idade adulta e eram muito mais propensas a morrer de suicídio e condições somáticas. Pouco mais de um quarto das mortes foram relacionadas à obesidade.

“Isso enfatiza a importância de fornecer tratamento precoce, pois sabemos que a intervenção oportuna aumenta a probabilidade de sucesso e ajuda a mitigar os riscos de saúde a longo prazo associados à obesidade”, diz a Dra. Hagman.

No entanto, o risco de depressão e ansiedade não foi afetado pelos resultados do tratamento na infância, mostra o artigo do JAMA Pediatrics. Não importa o resultado do tratamento da obesidade na infância, o risco de ansiedade e depressão permaneceu inalterado na idade adulta jovem.

“Acreditava-se que a perda de peso poderia diminuir os sintomas de depressão e ansiedade, mas agora podemos mostrar que não é o caso”, diz Hagman. “Embora haja uma ligação entre as duas comorbidades, elas devem ser tratadas em paralelo.”

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O estudo incluiu mais de 6.700 indivíduos que receberam tratamento para obesidade durante a infância identificados pelo registro BORIS (Registro Sueco de Tratamento de Obesidade Infantil) e que foram acompanhados como jovens adultos no Registro Sueco de Pacientes, no Registro de Medicamentos Prescritos e no Registro de Causa de Morte. Um grupo de controle da população em geral também foi usado, pareado por idade, sexo e local de residência.

Os análogos do GLP1, que se tornaram medicamentos populares para obesidade nos últimos anos, não fizeram parte do estudo, pois ainda não estavam aprovados quando os participantes do estudo estavam sendo tratados para obesidade. Como a Dra. Hagman aponta, ainda é incomum que esse tipo de medicamento seja administrado a crianças.

“Sou a favor do uso deles, pois esses medicamentos aliviam a sensação de fome, algo com que algumas crianças lutam”, diz ela. “Dito isso, a terapia de estilo de vida ainda é a base de todos os tratamentos para obesidade infantil.”

“Achei especialmente encorajador que a terapia de estilo de vida para obesidade na infância possa ter um impacto duradouro até a idade adulta”, completou Hagman. “Embora haja resultados muito positivos da cirurgia para perda de peso, este estudo mostra que responder à terapia de estilo de vida precoce também pode levar a benefícios de longo prazo, até mesmo até os 30 anos de idade. É uma mensagem esperançosa de que a intervenção precoce realmente importa.”

Em um editorial que acompanhou a publicação do estudo, Leonard Epstein, PhD, da University at Buffalo em Nova York, e colegas, apontaram, no entanto, que o tipo de tratamento não foi apresentado, o que é importante, pois diferentes tipos de tratamento podem impactar os resultados de forma diferente.

Além disso, “a definição ampla da duração do tratamento não fornece uma indicação de intensidade, frequência ou número de tratamentos”, escreveram Epstein e colegas. E dados adicionais sobre obesidade parental e de irmãos “seriam valiosos para avaliar o impacto do tratamento pediátrico implementado no estado da obesidade transgeracional dentro de uma família”, acrescentaram.

Ainda assim, o estudo de Hagman e colegas “demonstra pela primeira vez, até onde sabemos, o impacto do tratamento pediátrico para obesidade em doença cardiometabólica de adultos jovens, cirurgia bariátrica e mortalidade”, eles escreveram. “Esses dados serão úteis para considerar critérios para eficácia clínica do tratamento, bem como apontar limitações em nossas abordagens atuais para tratamento de obesidade pediátrica.”

O grupo de pesquisa agora tentará identificar opções de terapia que sejam mais eficazes para diferentes indivíduos e os marcadores de saúde/risco que são significativos para a saúde futura.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que dados sobre o impacto de longo prazo do tratamento da obesidade infantil no risco de eventos relacionados à obesidade, incluindo mortalidade prematura, são limitados.

O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar o efeito de longo prazo de diferentes respostas ao tratamento da obesidade pediátrica em resultados críticos de saúde na idade adulta jovem.

O estudo incluiu uma coorte prospectiva dinâmica de crianças e adolescentes com obesidade no Registro Sueco de Tratamento da Obesidade Infantil (BORIS) e comparadores da população em geral, vinculados a registros nacionais. Os dados de base foram coletados entre 1996 e 2019. As análises formais para este estudo foram conduzidas em 2023.

Os resultados foram avaliados em indivíduos de 18 a 30 anos (2005 a 2020). Os participantes incluíram crianças e adolescentes de 6 a 17 anos recebendo pelo menos 1 ano de tratamento da obesidade. Os comparadores da população em geral foram pareados em uma proporção de 1:5 em sexo, ano de nascimento e área geográfica.

A resposta ao tratamento da obesidade pediátrica foi baseada em mudanças na pontuação do desvio padrão do índice de massa corporal e categorizada como resposta ruim, intermediária e boa e remissão da obesidade.

Os principais desfechos foram eventos relacionados à obesidade, que incluíram diabetes tipo 2 (DT2), dislipidemia, hipertensão, depressão ou ansiedade e cirurgia bariátrica para perda de peso. Além disso, a mortalidade foi avaliada.

De 6.713 indivíduos (3.777 homens [56%] e 2.936 mulheres [44%]), a idade média no início do tratamento da obesidade foi de 12,1 (quartil 1; quartil 3: 10,1; 14,3) anos e a duração do tratamento foi de 3,0 (1,8; 4,9) anos.

Para DT2, hipertensão, dislipidemia, cirurgia bariátrica para perda de peso e resultados de depressão ou ansiedade, as taxas de incidência não ajustadas tenderam a diminuir com melhor resposta ao tratamento e a estimativa mais baixa foi observada entre os comparadores da população geral.

Comparado com a resposta ruim, a remissão da obesidade ou uma boa resposta no tratamento da obesidade foi associada à redução do risco de mortalidade (razão de risco [HR] ajustada, 0,12; IC de 95%, 0,03-0,46). Boa resposta também foi associada a menor risco de TD2 (HR, 0,42; IC de 95%, 0,23-0,77), dislipidemia (HR, 0,31; IC de 95%, 0,13-0,75) e cirurgia bariátrica (HR, 0,42; IC de 95%, 0,30-0,58). A remissão da obesidade mostrou risco reduzido semelhante, mas também risco reduzido de hipertensão (HR, 0,40; IC de 95%, 0,24-0,65). A resposta ao tratamento não foi associada à depressão ou ansiedade.

Neste estudo, a resposta benéfica ao tratamento da obesidade pediátrica produziu benefícios duradouros à saúde, reduzindo significativamente os riscos futuros de morbidade e mortalidade na idade adulta jovem.

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Fontes:
JAMA Pediatrics, publicação em 21 de janeiro de 2025.
Karolinska Institutet, notícia publicada em 21 de janeiro de 2025.
MedPage Today, notícia publicada em 21 de janeiro de 2025.