Oito antidepressivos comuns classificados por potencial de ganho de peso

Oito antidepressivos comumente usados foram classificados de acordo com seu potencial de ganho de peso.

Os resultados de um grande estudo observacional mostraram pequenas diferenças na mudança de peso a curto e longo prazo em pacientes que receberam um dos oito antidepressivos, com a bupropiona associada ao menor ganho de peso e o escitalopram, a paroxetina e a duloxetina associadas ao maior.

Os usuários de escitalopram, paroxetina e duloxetina tiveram 10% a 15% mais chances de ganhar pelo menos 5% de seu peso basal em comparação com aqueles que tomaram sertralina, que foi usada como comparador.

Os pesquisadores observaram que quanto mais os médicos e os pacientes souberem como um determinado antidepressivo pode afetar o peso dos pacientes, mais bem informados estarão sobre quais antidepressivos prescrever.

“Os pacientes e seus médicos geralmente têm várias opções ao iniciar um antidepressivo pela primeira vez. Este estudo fornece evidências importantes do mundo real sobre a quantidade de ganho de peso que deve ser esperado após o início de alguns dos antidepressivos mais comuns”, disse o autor principal, Joshua Petimar, professor assistente de medicina populacional no Harvard Pilgrim Health Care Institute da Harvard Medical School, em um comunicado à imprensa.

As descobertas foram publicadas no Annals of Internal Medicine.

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Embora o ganho de peso seja um efeito colateral¹ comumente relatado do uso de antidepressivos e possa levar à não adesão à medicação e a piores resultados, há uma falta de dados do mundo real sobre a mudança de peso entre medicamentos específicos.

Os pesquisadores usaram registros de saúde² eletrônicos de oito sistemas de saúde² nos Estados Unidos, de 2010 a 2019. A análise incluiu informações sobre 183.118 adultos com idades entre 20 e 80 anos que eram novos utilizadores de um dos oito antidepressivos comuns de primeira linha. Os pesquisadores mediram o peso dos participantes no início do estudo e aos 6, 12 e 24 meses após o início para estimar os efeitos da intenção de tratar (ITT) na mudança de peso.

No início do estudo, os participantes foram designados aleatoriamente para iniciar o tratamento com sertralina, citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, bupropiona, duloxetina ou venlafaxina.

Os antidepressivos mais comumente prescritos foram sertralina, citalopram e bupropiona. Aproximadamente 36% dos participantes tiveram diagnóstico³ de depressão e 39% foram diagnosticados com ansiedade.

Entre os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), o escitalopram e a paroxetina foram associados ao maior ganho de peso em 6 meses, enquanto a bupropiona foi associada ao menor ganho de peso em todas as análises.

Usando a sertralina como comparador, a mudança de peso em 6 meses foi menor para bupropiona (diferença, -0,22 kg) e maior para escitalopram (diferença, 0,41 kg), duloxetina (diferença, 0,34 kg), paroxetina (diferença, 0,37 kg) e venlafaxina (diferença, 0,17 kg).

Os usuários de escitalopram, paroxetina e duloxetina tiveram 10% a 15% mais chances de ganhar pelo menos 5% de seu peso basal em comparação com usuários de sertralina.

Os pesquisadores notaram pouca diferença nos níveis de adesão entre os medicamentos durante o estudo, exceto aos 6 meses, quando foi maior para aqueles que tomaram bupropiona (41%) do que para aqueles que tomaram outros antidepressivos (28%-36%).

O estudo incluiu dados apenas sobre prescrições e os pesquisadores não puderam verificar se os medicamentos foram dispensados ou tomados conforme prescrito. Outras limitações incluíram a falta de informações sobre o peso porque a maioria dos pacientes não procurou o sistema de saúde² exatamente aos 6, 12 e 24 meses, apenas 15%-30% fizeram medições de peso nesses meses.

Finalmente, as baixas taxas de adesão dificultaram a atribuição da alteração relativa do peso nos períodos de 12 e 24 meses aos medicamentos específicos de interesse.

“Médicos e pacientes poderiam considerar essas diferenças ao tomar decisões sobre antidepressivos específicos, especialmente dadas as complexas relações da obesidade⁴ e da depressão com a saúde², a qualidade de vida e o estigma”, escreveram os autores.

No artigo publicado, os pesquisadores avaliaram a mudança de peso induzida por medicamentos em tratamentos antidepressivos comuns.

Eles relatam que os antidepressivos estão entre os medicamentos mais comumente prescritos, mas as evidências sobre alterações comparativas de peso para tratamentos específicos de primeira linha são limitadas.

O objetivo, portanto, foi comparar a mudança de peso em tratamentos antidepressivos de primeira linha comuns, emulando um ensaio-alvo.

Foi realizado um estudo de coorte⁵ observacional durante 24 meses, utilizando dados de registro eletrônico de saúde² de 2010 a 2019 em 8 sistemas de saúde² dos EUA, incluindo 183.118 participantes.

Os dados de prescrição determinaram o início do tratamento com sertralina, citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, bupropiona, duloxetina ou venlafaxina. Os pesquisadores estimaram os efeitos a nível populacional do início de cada tratamento, relativamente à sertralina, na alteração média do peso (primário) e na probabilidade de ganhar pelo menos 5% do peso inicial (secundário) 6 meses após o início.

A ponderação de probabilidade inversa de modelos estruturais marginais de resultados repetidos foi usada para explicar a confusão da linha de base e a medição informativa dos resultados. Nas análises secundárias, foram estimados os efeitos de iniciar e aderir a cada protocolo de tratamento.

Em comparação com o da sertralina, o ganho de peso estimado em 6 meses foi maior para escitalopram (diferença, 0,41 kg [IC 95%, 0,31 a 0,52 kg]), paroxetina (diferença, 0,37 kg [IC, 0,20 a 0,54 kg]), duloxetina (diferença, 0,34 kg [IC, 0,22 a 0,44 kg]), venlafaxina (diferença, 0,17 kg [IC, 0,03 a 0,31 kg]) e citalopram (diferença, 0,12 kg [IC, 0,02 a 0,23 kg]); semelhante para fluoxetina (diferença, -0,07 kg [IC, -0,19 a 0,04 kg]); e menor para bupropiona (diferença, -0,22 kg [IC, -0,33 a -0,12 kg]).

Escitalopram, paroxetina e duloxetina foram associados a um risco 10% a 15% maior de ganhar pelo menos 5% do peso basal, enquanto a bupropiona foi associada a um risco 15% reduzido.

Quando os efeitos da iniciação e da adesão foram estimados, as associações eram mais fortes, mas tinham ICs mais amplos. A adesão aos seis meses variou de 28% (duloxetina) a 41% (bupropiona).

As limitações do estudo foram falta de dados sobre dispensação de medicamentos, baixa adesão à medicação, dados incompletos sobre adesão e dados incompletos sobre medidas de peso ao longo dos momentos.

O estudo concluiu que pequenas diferenças na mudança média de peso foram encontradas entre 8 antidepressivos de primeira linha, com a bupropiona mostrando consistentemente o menor ganho de peso, embora a adesão aos medicamentos durante o acompanhamento tenha sido baixa. Os médicos podem considerar o potencial ganho de peso ao iniciar o tratamento antidepressivo.

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Fontes:
Annals of Internal Medicine, publicação em 02 de julho de 2024.
Medscape, notícia publicada em 02 de julho de 2024.