Gravidez e parto são viáveis após transplante de útero, mas existem riscos

As receptoras de um transplante de útero bem-sucedido conseguiram levar uma gravidez até o termo e ter filhos sem anormalidades, descobriu uma pequena série de casos publicada na revista científica JAMA.

O aloenxerto de útero foi bem-sucedido para 14 de 20 participantes (70%) e todas que tiveram um transplante bem-sucedido deram à luz pelo menos um bebê nascido vivo, relataram Liza Johannesson, MD, PhD, do Baylor University Medical Center em Dallas, e colegas.

No entanto, 11 das 20 receptoras tiveram pelo menos uma complicação, e houve complicações maternas e/ou obstétricas em metade das gestações bem-sucedidas – mais comumente hipertensão gestacional, insuficiência cervical e parto prematuro (14% cada).

Além disso, quatro das 18 doadoras vivas tiveram complicações de grau 3. Mas até agora, anormalidades congênitas e atrasos no desenvolvimento não ocorreram nas 16 crianças nascidas vivas.

Esta pesquisa é “o primeiro estudo clínico de transplante de útero que foi publicado que foi capaz de acompanhar os transplantes reais por toda a jornada com partos e, então, eventualmente, histerectomias”, Johannesson disse em entrevista.

Os pesquisadores queriam saber se o transplante de útero era viável e seguro para todas as partes envolvidas — a receptora, a doadora e a criança. Este tratamento é relativamente novo; o primeiro transplante de útero bem-sucedido ocorreu em 2011.

“Finalmente, podemos ver em um estudo quão eficiente e seguro é este procedimento”, disse Johannesson.

Uma em cada 500 mulheres tem infertilidade uterina absoluta devido a um útero disfuncional ou ausente. Tradicionalmente, as mulheres afetadas devem escolher entre adoção ou barriga de aluguel se quiserem ter filhos, mas o transplante uterino oferece uma opção na qual elas podem experimentar a gravidez e o parto.

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O útero foi removido por laparotomia aberta para as primeiras 13 doadoras vivas e, em seguida, com uma abordagem minimamente invasiva assistida por robô com extração transvaginal de aloenxerto para as últimas 5 doadoras vivas. Em seguida, o útero foi colocado cirurgicamente em “uma posição ortotópica com anastomoses vasculares para os vasos ilíacos externos” nas receptoras, que receberam medicamentos imunossupressores até que o útero transplantado fosse removido após o parto ou após a falha do enxerto. O sucesso técnico da sobrevivência do enxerto melhorou ao longo do período do estudo.

Antes dos transplantes de útero, as receptoras passaram por fertilização in vitro (FIV) para criar embriões com os próprios ovócitos das receptoras. As primeiras oito receptoras tiveram uma única transferência de embrião após 6 meses e as demais tiveram uma única transferência de embrião após 3 meses. O parto cesáreo foi planejado para 37 semanas ou mais de gestação, dependendo do desenvolvimento do bebê. Após o primeiro ou segundo parto, uma histerectomia do enxerto uterino foi realizada no momento do parto cesáreo ou pós-parto.

Johannesson observou que, após um participante completar sua família, o útero transplantado tinha que ser removido para que não precisassem tomar medicamentos imunossupressores por mais tempo do que o necessário.

No final das contas, “o transplante de útero está no mesmo nível e até se compara favoravelmente a outros tratamentos de infertilidade”, disse Johannesson, observando que a equipe de pesquisa continuou o transplante para pacientes autofinanciados.

Em um editorial que acompanhou a publicação do estudo, Jessica R. Walter, MD, da Feinberg School of Medicine, e Emily S. Jungheim, MD, da Northwestern University, ambas em Chicago, compararam esse novo tratamento de fertilidade às questões éticas e de pesquisa que a fertilização in vitro inspirou quando era nova.

“As mesmas complexidades de tratamento que tornam este estudo tão notável levantam simultaneamente questões sobre como devemos definir valor e risco aceitável no contexto de um transplante de órgão gerador de vida em vez de salvador de vida”, escreveram as editorialistas.

Walter e Jungheim também observaram que o aprendizado e a adaptação demonstrados ao longo do estudo contribuíram para seu sucesso.

“Para um procedimento novo e complexo, essas taxas de sucesso para uma condição anteriormente intratável devem ser interpretadas como encorajadoras porque são comparáveis à probabilidade de nascimento vivo após um tratamento de fertilização in vitro nas candidatas mais favoráveis à fertilização in vitro”, escreveram elas.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que o transplante de útero em mulheres com infertilidade absoluta do fator uterino oferece a possibilidade de levarem sua própria gravidez.

O objetivo do estudo, portanto, foi determinar se o transplante de útero é viável e seguro e resulta em nascimentos de bebês saudáveis.

Foi avaliada uma série de casos incluindo 20 participantes com infertilidade do fator uterino e pelo menos 1 ovário funcional que foram submetidas a transplante de útero em um grande centro de atendimento terciário dos EUA entre 14 de setembro de 2016 e 23 de agosto de 2019.

O transplante de útero (de 18 doadoras vivas e 2 doadoras falecidas) foi cirurgicamente colocado em uma posição ortotópica com anastomoses vasculares para os vasos ilíacos externos. As participantes receberam imunossupressão até que o útero transplantado fosse removido após 1 ou 2 nascidos vivos ou após falha do enxerto.

Os principais desfechos e medidas foram sobrevivência do enxerto de útero e nascidos vivos subsequentes.

Das 20 participantes (idade média, 30 anos [faixa, 20-36]; 2 asiáticas, 1 negra e 16 brancas), 14 (70%) tiveram um aloenxerto de útero bem-sucedido; todas as 14 receptoras deram à luz pelo menos 1 bebê nascido vivo.

Onze das 20 receptoras tiveram pelo menos uma complicação. Complicações maternas e/ou obstétricas ocorreram em 50% das gestações bem-sucedidas, sendo as mais comuns hipertensão gestacional (2 [14%]), insuficiência cervical (2 [14%]) e parto prematuro (2 [14%]).

Entre as 16 crianças nascidas vivas, não houve malformações congênitas. Quatro das 18 doadoras vivas tiveram complicações de grau 3.

O estudo concluiu que o transplante de útero foi tecnicamente viável e foi associado a uma alta taxa de nascidos vivos após a sobrevivência bem-sucedida do enxerto. Eventos adversos foram comuns, com riscos médicos e cirúrgicos afetando as receptoras e também as doadoras. Anormalidades congênitas e atrasos no desenvolvimento não ocorreram até o momento em crianças nascidas vivas.

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Fontes:
JAMA, publicação em 15 de agosto de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 15 de agosto de 2024.