Estimulação cerebral profunda revive a função cognitiva após lesão cerebral traumática
Um dispositivo que foi implantado no cérebro de pessoas com lesões cerebrais traumáticas melhorou substancialmente sua função cognitiva um ano depois, sugeriu um pequeno estudo publicado na revista Nature Medicine.
A estimulação cerebral profunda (ECP) no núcleo lateral central do tálamo levou a melhorias cognitivas em pessoas com déficits de longo prazo devido a traumatismo cranioencefálico (TCE).
A velocidade de processamento melhorou de 15% a 52% em relação ao valor inicial, excedendo o valor de referência de 10% para melhoria para todas as cinco pessoas que completaram o estudo, relataram Jaimie Henderson, MD, da Stanford Medicine na Califórnia, e co-autores.
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Os participantes tiveram um TCE moderado a grave que ocorreu de 3 a 18 anos atrás. Eles recuperaram alguma função após a lesão, mas tiveram comprometimento cognitivo persistente por mais de 2 anos que os impediu de retornar aos níveis anteriores à lesão de trabalho, estudo e atividades sociais.
“Nestes pacientes, essas vias estão praticamente intactas, mas tudo foi regulado negativamente”, disse Henderson em comunicado. “É como se as luzes tivessem diminuído e simplesmente não houvesse eletricidade suficiente para acendê-las novamente.”
O TCE moderado a grave pode afetar a velocidade de processamento, a memória e a função executiva. Seus déficits cognitivos sustentados são diferentes dos prejuízos mais transitórios observados no TCE leve e os mecanismos subjacentes dos dois tipos de lesão cerebral podem ser distintos.
Pesquisas anteriores sugeriram que a perda de atividade nos principais circuitos talâmicos pode estar associada à disfunção cognitiva após lesão cerebral moderada a grave. Em um artigo de 2007, os pesquisadores relataram que a ECP bilateral direcionada ao tálamo central melhorou as medidas de cognição e comportamento em um paciente com TCE grave que estava em estado minimamente consciente por 6 anos.
“O núcleo lateral central é otimizado para impulsionar as coisas de forma ampla, mas sua vulnerabilidade é que, se você tiver uma lesão multifocal, ele tende a sofrer um impacto maior porque um impacto pode vir de quase qualquer lugar do cérebro”, observou o co-autor Nicholas Schiff, MD, da Weill Cornell Medicine na cidade de Nova York.
O artigo publicado detalha o estudo de viabilidade, randomizado, de fase 1, que avaliou a estimulação cerebral profunda talâmica na lesão cerebral traumática.
Os pesquisadores relatam que evidências convergentes indicam que deficiências na função executiva e na velocidade de processamento de informações limitam a qualidade de vida e o reingresso social após traumatismo cranioencefálico moderado a grave (TCEmg). Esses déficits refletem a disfunção das redes frontoestriatais para as quais o núcleo lateral central (LC) do tálamo é um nó crítico.
O objetivo principal deste estudo de viabilidade foi testar a segurança e eficácia da estimulação cerebral profunda dentro do trato LC e tegmental dorsal medial associado (LC/DTTm).
Seis participantes com TCEmg, que tinham entre 3 e 18 anos desde a lesão, foram submetidos à cirurgia com colocação de eletrodos guiada por imagem e modelagem biofísica específica do sujeito para prever a ativação do trato LC/DTTm.
Os participantes tinham idades entre 22 e 60 anos e idade média de 36 anos. Quatro eram homens e duas eram mulheres.
As pontuações da Escala de Coma de Glasgow foram de 3 a 12 (pontuações de 8 ou menos indicam lesão grave; pontuações de 9 a 12 indicam lesão moderada) e as pontuações pré-operatórias da Escala de Coma de Glasgow Estendida foram 5 ou 6, indicando incapacidade moderada. Todos os participantes perderam a consciência quando sofreram as lesões. A maioria das lesões foi resultado de um acidente automobilístico.
Os implantes foram programados para estimular o cérebro 12 horas por dia, por 90 dias, durante as horas típicas de vigília, e eram desligados à noite.
A principal medida de eficácia foi a melhoria no controle executivo indexado pela velocidade de processamento na parte B do teste de trilha, que envolve conectar um conjunto de 25 pontos o mais rápido possível para medir a velocidade mental, o processamento e a flexibilidade.
Todos os seis participantes foram implantados com segurança. Cinco participantes completaram o estudo e um foi retirado por não cumprimento do protocolo. A velocidade de processamento na parte B do teste de trilha melhorou de 15% a 52% em relação à linha de base, excedendo a referência de 10% para melhoria em todos os cinco casos.
Houve 14 eventos adversos; dois foram classificados como graves. Um participante desenvolveu uma infecção pós-operatória do couro cabeludo que exigiu a explantação do sistema antes da fase de ajuste; esta pessoa foi retirada do estudo. Outro participante sentiu dor nas costas, dor no pescoço, dor de cabeça e rigidez nos isquiotibiais, começando vários dias após a cirurgia, que foram atribuídas a uma possível meningite asséptica. Todos os eventos adversos foram resolvidos sem sequelas.
O estudo concluiu que a estimulação cerebral profunda do LC/DTTm pode ser aplicada com segurança e pode melhorar o controle executivo em pacientes com TCEmg que estão na fase crônica de recuperação.
Os cinco participantes que completaram o estudo ainda têm seus implantes de ECP anos após o término do estudo, observou Henderson.
Um estudo de fase II é o próximo passo, acrescentou. “Nosso objetivo agora é expandir este estudo, confirmar a eficácia de nossa técnica de ECP e ver até que ponto ela pode ser aplicada a pacientes com TCE com déficits cognitivos crônicos”, disse Henderson.
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Fontes:
Nature Medicine, publicação em 04 de dezembro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 04 de dezembro de 2023.