Tratamento bioeletrônico não invasivo da dor pós-cesariana diminui em até 47% o uso de opioides

Estratégias aprimoradas são necessárias para diminuir o uso de opioides após o parto cesáreo, mas ainda controlar adequadamente a dor pós-operatória.

Embora os dispositivos de estimulação elétrica transcutânea tenham se mostrado eficazes no controle da dor após outros procedimentos cirúrgicos, eles não foram testados como parte de um protocolo analgésico¹ multimodal após cesariana, o procedimento cirúrgico mais comum nos Estados Unidos.

O objetivo deste estudo, publicado no JAMA Network Open, foi determinar se o tratamento com um dispositivo de estimulação elétrica não invasivo de alta frequência diminui o uso de opioides e a dor após o parto cesáreo.

Leia sobre "Parto normal ou cesárea?" e "Diferenças entre anestesia², analgesia e sedação³".

Este ensaio clínico randomizado⁴, triplo-cego e controlado por simulação foi conduzido de 18 de abril de 2022 a 31 de janeiro de 2023, na unidade de trabalho de parto de um único centro médico acadêmico terciário em Ohio, EUA. As mulheres eram elegíveis para o estudo se tivessem gestação única ou gemelar e fossem submetidas a parto cesáreo. Das 267 pessoas elegíveis para o estudo, 134 (50%) foram incluídas.

As participantes foram distribuídas aleatoriamente em uma proporção de 1:1 para um grupo de dispositivo de estimulação elétrica de alta frequência (20.000 Hz) ou para um grupo de dispositivo simulado de aparência idêntica e receberam três aplicações no local da incisão⁵ nas primeiras 20 a 30 horas de pós-operatório.

O desfecho primário foi o uso de opioides no pós-operatório durante a internação, medido em equivalentes de miligramas de morfina (EMM). Os desfechos secundários incluíram pontuações de dor, medidas com o questionário Brief Pain Inventory (escala de 0 a 10, com 0 representando ausência de dor), EMM prescrito na alta e recebimento de prescrições adicionais de opioides no período pós-parto.

Dados normalmente distribuídos foram avaliados por meio de testes t; caso contrário, através de testes de Mann-Whitney ou χ2, conforme apropriado. As análises foram concluídas seguindo os princípios da intenção de tratar.

Das 134 mulheres no pós-parto que foram submetidas a parto cesáreo (idade média [DP] de 30,5 [4,6] anos; idade gestacional média [DP] no parto de 38 semanas e 6 dias [8 dias]), 67 foram designadas aleatoriamente para o grupo de dispositivo funcional e 67 para o grupo de dispositivo simulado.

A maioria era multípara⁶, tinha índice de massa corporal⁷ pré-gestacional superior a 30, tinha seguro privado de saúde⁸ e recebeu raquianestesia. Uma participante do grupo de dispositivo simulado retirou o consentimento antes do tratamento.

As participantes designadas para o dispositivo funcional usaram significativamente menos medicação opioide antes da alta (mediana [IQR], 19,75 [0-52,50] EMM) do que as pacientes no grupo do dispositivo simulado (mediana [IQR], 37,50 [7,50-67,50] EMM; P = 0,046) e relataram taxas semelhantes de dor moderada a intensa (85% vs 91%; risco relativo [RR], 0,77 [IC 95%, 0,55-1,29]; P = 0,43) e de pontuações médias de dor (3,59 [IC 95%, 3,21-3,98] vs 4,46 [IC 95%, 4,01-4,92]; P = 0,004).

As participantes do grupo do dispositivo funcional receberam menos EMM na alta (mediana [IQR], 82,50 [0-90,00] EMM vs 90,00 [75,00-90,00] EMM; P <0,001). Elas também tiveram maior probabilidade de receber alta sem prescrição de opioides (25% vs 10%; RR, 1,58 [IC 95%, 1,08-2,13]; P = 0,03) em comparação com o grupo do dispositivo simulado.

Nenhum evento adverso relacionado ao tratamento ocorreu em nenhum dos grupos.

Neste ensaio clínico randomizado⁴ de pacientes no pós-operatório de parto cesáreo, aquelas tratadas com um dispositivo de estimulação elétrica de alta frequência como parte de um protocolo de analgesia multimodal usaram 47% menos medicação opioide durante a internação e receberam menos opioides na alta.

Esses achados sugerem que o uso deste dispositivo pode ser um complemento útil para diminuir o uso de opioides sem comprometer o controle da dor após o parto cesáreo.

Veja também sobre "Como é a cesárea", "Raquianestesia: o que é" e "Oxicodona: remédio ou droga?"

Fonte: JAMA Network Open, publicação em 20 de outubro de 2023.