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Dieta MIND pode não ser eficaz na prevenção do declínio cognitivo a curto prazo

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Os resultados de um aguardado ensaio clínico sobre a Intervenção de Dieta Mediterrânea1-DASH para Atraso Neurodegenerativo ou dieta MIND – uma dieta projetada especificamente para estimular o cérebro2 – são menos estelares do que o previsto.

“Nós realmente esperávamos que a dieta MIND mostrasse um efeito acima do grupo de controle, por isso ficamos bastante surpresos com o resultado”, disse a principal autora do estudo, Lisa Barnes, diretora associada do Centro de Pesquisa da Doença de Alzheimer3 do Rush University Medical Center, em Chicago, EUA.

Na verdade, de acordo com o estudo publicado no The New England Journal of Medicine, a dieta MIND melhorou o cérebro2 daqueles que a seguiram durante três anos. No final do estudo, as imagens de ressonância magnética4 mostraram menos hiperintensidades (lesões5 minúsculas) da substância branca e um volume maior tanto da substância cinzenta (o centro cognitivo6 do cérebro2) como da substância branca (a via de comunicação do cérebro2).

Mas o problema é: os cérebros do grupo de controle que não estavam seguindo a dieta MIND também melhoraram em um grau semelhante.

Leia sobre "Distúrbio neurocognitivo", "Demência7" e "Como exercitar o cérebro2".

Estudos anteriores demonstraram que tanto a dieta MIND como a dieta mediterrânea1 reduziram significativamente o risco de declínio cognitivo6 e doença de Alzheimer3. No entanto, muitos dos estudos tiveram uma duração muito mais longa, disse Barnes.

“Minha principal preocupação com este estudo desde o início foi que três anos pode ser um tempo muito curto para ter impacto em um processo de doença que se desenvolve ao longo de muitas décadas”, disse o pesquisador de nutrição8 Dr. Walter Willett, professor de epidemiologia e nutrição8 na Harvard T.H. Chan School of Public Health e professor de medicina na Harvard Medical School.

Willett apontou para um ensaio clínico mais antigo que descobriu que comer mais betacarotenos, os antioxidantes encontrados em frutas e vegetais vermelhos, amarelos, laranjas e verde-escuros, produzia benefícios cognitivos9 – mas somente depois de anos de dieta.

“Após 15 ou mais anos de suplementação10 de betacaroteno, houve uma função cognitiva11 significativa e importantemente melhor no grupo de betacaroteno em comparação com o placebo12, mas depois de apenas alguns anos não houve diferença”, disse Willett, que não esteve envolvido no novo estudo.

Além disso, as pessoas no grupo de controle do novo estudo podem ter melhorado a sua própria dieta em vez de seguirem as instruções para comer como sempre fizeram, disse Barnes, que apresentou seu artigo na Conferência Internacional de Alzheimer13 de 2023, em Amesterdã.

“Não é como se as pessoas que faziam dieta de controle permanecessem estáveis”, disse ela. “Todo mundo estava se alimentando de maneira mais saudável, perdendo peso e todos melhoraram. Minha conclusão é que, independentemente do tipo, uma dieta saudável parece melhorar a função cognitiva11.”

É difícil fazer um ensaio clínico de longo prazo em nutrição8 porque as pessoas podem perceber em qual braço do estudo estão, disse o Dr. David Katz, especialista em medicina preventiva e de estilo de vida que não estava envolvido no estudo.

“A inscrição no estudo provavelmente aumentou a conscientização sobre práticas dietéticas prudentes para proteger a cognição14 entre as pessoas já preocupadas com isso”, disse Katz. “Este estudo não excluiu uma diferença; simplesmente não conseguiu confirmar uma.”

No artigo, os pesquisadores relatam que os resultados de estudos observacionais sugerem que os padrões alimentares podem oferecer benefícios protetores contra o declínio cognitivo6, mas os dados dos ensaios clínicos15 são limitados.

A Intervenção Mediterrânea-DASH para Atraso Neurodegenerativo, conhecida como dieta MIND, é uma híbrida16 da dieta mediterrânea1 e da dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), com modificações para incluir alimentos que foram supostamente associados a uma diminuição do risco de demência7.

Foi realizado um ensaio clínico randomizado17 e controlado em dois locais envolvendo idosos sem comprometimento cognitivo6, mas com histórico familiar de demência7, índice de massa corporal18 superior a 25 e uma dieta abaixo do ideal, determinada por meio de um questionário de 14 itens, para testar os efeitos cognitivos9 da dieta MIND com restrição calórica leve em comparação com uma dieta controle com restrição calórica leve.

Designou-se os participantes em uma proporção de 1:1 para seguirem a intervenção ou a dieta controle por 3 anos. Todos os participantes receberam aconselhamento sobre a adesão à dieta designada, além de apoio para promover a perda de peso.

O desfecho primário foi a mudança em relação à linha de base em uma pontuação de cognição14 global e quatro pontuações de domínio cognitivo6, todas derivadas de uma bateria de 12 testes. As pontuações brutas de cada teste foram convertidas em pontuações z, que foram calculadas em média em todos os testes para criar a pontuação de cognição14 global e em todos os testes de componentes para criar as quatro pontuações de domínio; pontuações mais altas indicam melhor desempenho cognitivo19.

O desfecho secundário foi a mudança da linha de base nas medidas derivadas de ressonância magnética4 das características cerebrais em uma amostra não aleatória de participantes.

Um total de 1.929 pessoas foram submetidas à triagem e 604 foram inscritas; 301 foram designadas para o grupo de dieta MIND e 303 para o grupo de dieta de controle. O ensaio foi concluído por 93,4% dos participantes.

Desde o início até o ano 3, foram observadas melhorias nas pontuações de cognição14 global em ambos os grupos, com aumentos de 0,205 unidades padronizadas no grupo de dieta MIND e 0,170 unidades padronizadas no grupo de dieta controle (diferença média, 0,035 unidades padronizadas; intervalo de confiança de 95%, -0,022 a 0,092; P = 0,23).

As alterações nas hiperintensidades da substância branca, nos volumes do hipocampo20 e nos volumes totais da substância cinzenta e branca na ressonância magnética4 foram semelhantes nos dois grupos.

O estudo concluiu que, entre os participantes sem comprometimento cognitivo6 com histórico familiar de demência7, as alterações na cognição14 e nos resultados da ressonância magnética4 cerebral desde o início até o ano 3 não diferiram significativamente entre aqueles que seguiram a dieta MIND e aqueles que seguiram a dieta controle com restrição calórica leve.

Veja também sobre "Em que consiste a dieta mediterrânea1", "Como é a dieta que reduz a pressão arterial21" e "O que é uma alimentação saudável".

 

Fontes:
The New England Journal of Medicine, publicação em 17 de agosto de 2023.
CNN Health, notícia publicada em 18 de julho de 2023.

 

NEWS.MED.BR, 2023. Dieta MIND pode não ser eficaz na prevenção do declínio cognitivo a curto prazo. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1443870/dieta-mind-pode-nao-ser-eficaz-na-prevencao-do-declinio-cognitivo-a-curto-prazo.htm>. Acesso em: 14 jun. 2024.

Complementos

1 Dieta Mediterrânea: Alimentação rica em carboidratos, fibras, elevado consumo de verduras, legumes e frutas (frescas e secas) e pobre em ácidos graxos saturados. É recomendada uma ingestão maior de gordura monoinsaturada em decorrência da grande utilização do azeite de oliva. Além de vinho.
2 Cérebro: Derivado do TELENCÉFALO, o cérebro é composto dos hemisférios direito e esquerdo. Cada hemisfério contém um córtex cerebral exterior e gânglios basais subcorticais. O cérebro inclui todas as partes dentro do crânio exceto MEDULA OBLONGA, PONTE e CEREBELO. As funções cerebrais incluem as atividades sensório-motora, emocional e intelectual.
3 Doença de Alzheimer: É uma doença progressiva, de causa e tratamentos ainda desconhecidos que acomete preferencialmente as pessoas idosas. É uma forma de demência. No início há pequenos esquecimentos, vistos pelos familiares como parte do processo normal de envelhecimento, que se vão agravando gradualmente. Os pacientes tornam-se confusos e por vezes agressivos, passando a apresentar alterações da personalidade, com distúrbios de conduta e acabam por não reconhecer os próprios familiares e até a si mesmos quando colocados frente a um espelho. Tornam-se cada vez mais dependentes de terceiros, iniciam-se as dificuldades de locomoção, a comunicação inviabiliza-se e passam a necessitar de cuidados e supervisão integral, até mesmo para as atividades elementares como alimentação, higiene, vestuário, etc..
4 Ressonância magnética: Exame que fornece imagens em alta definição dos órgãos internos do corpo através da utilização de um campo magnético.
5 Lesões: 1. Ato ou efeito de lesar (-se). 2. Em medicina, ferimento ou traumatismo. 3. Em patologia, qualquer alteração patológica ou traumática de um tecido, especialmente quando acarreta perda de função de uma parte do corpo. Ou também, um dos pontos de manifestação de uma doença sistêmica. 4. Em termos jurídicos, prejuízo sofrido por uma das partes contratantes que dá mais do que recebe, em virtude de erros de apreciação ou devido a elementos circunstanciais. Ou também, em direito penal, ofensa, dano à integridade física de alguém.
6 Cognitivo: 1. Relativo ao conhecimento, à cognição. 2. Relativo ao processo mental de percepção, memória, juízo e/ou raciocínio. 3. Diz-se de estados e processos relativos à identificação de um saber dedutível e à resolução de tarefas e problemas determinados. 4. Diz-se dos princípios classificatórios derivados de constatações, percepções e/ou ações que norteiam a passagem das representações simbólicas à experiência, e também da organização hierárquica e da utilização no pensamento e linguagem daqueles mesmos princípios.
7 Demência: Deterioração irreversível e crônica das funções intelectuais de uma pessoa.
8 Nutrição: Incorporação de vitaminas, minerais, proteínas, lipídios, carboidratos, oligoelementos, etc. indispensáveis para o desenvolvimento e manutenção de um indivíduo normal.
9 Cognitivos: 1. Relativo ao conhecimento, à cognição. 2. Relativo ao processo mental de percepção, memória, juízo e/ou raciocínio. 3. Diz-se de estados e processos relativos à identificação de um saber dedutível e à resolução de tarefas e problemas determinados. 4. Diz-se dos princípios classificatórios derivados de constatações, percepções e/ou ações que norteiam a passagem das representações simbólicas à experiência, e também da organização hierárquica e da utilização no pensamento e linguagem daqueles mesmos princípios.
10 Suplementação: Que serve de suplemento para suprir o que falta, que completa ou amplia.
11 Cognitiva: 1. Relativa ao conhecimento, à cognição. 2. Relativa ao processo mental de percepção, memória, juízo e/ou raciocínio. 3. Diz-se de estados e processos relativos à identificação de um saber dedutível e à resolução de tarefas e problemas determinados. 4. Diz-se dos princípios classificatórios derivados de constatações, percepções e/ou ações que norteiam a passagem das representações simbólicas à experiência, e também da organização hierárquica e da utilização no pensamento e linguagem daqueles mesmos princípios.
12 Placebo: Preparação neutra quanto a efeitos farmacológicos, ministrada em substituição a um medicamento, com a finalidade de suscitar ou controlar as reações, geralmente de natureza psicológica, que acompanham tal procedimento terapêutico.
13 Alzheimer: Doença degenerativa crônica que produz uma deterioração insidiosa e progressiva das funções intelectuais superiores. É uma das causas mais freqüentes de demência. Geralmente começa a partir dos 50 anos de idade e tem incidência similar entre homens e mulheres.
14 Cognição: É o conjunto dos processos mentais usados no pensamento, percepção, classificação, reconhecimento e compreensão para o julgamento através do raciocínio para o aprendizado de determinados sistemas e soluções de problemas.
15 Ensaios clínicos: Há três fases diferentes em um ensaio clínico. A Fase 1 é o primeiro teste de um tratamento em seres humanos para determinar se ele é seguro. A Fase 2 concentra-se em saber se um tratamento é eficaz. E a Fase 3 é o teste final antes da aprovação para determinar se o tratamento tem vantagens sobre os tratamentos padrões disponíveis.
16 Híbrida: Em genética, diz-se do organismo formado pelo cruzamento de dois progenitores de raças, linhagens, variedades, espécies ou gêneros diferentes e que frequentemente é estéril. O hibridismo, natural ou manipulado, é comum entre as plantas, mas o exemplo mais conhecido é o burro ou mula, cruza entre o cavalo e a jumenta ou entre a égua e o jumento. Em linguística, diz-se da palavra formada por elementos tomados de línguas diferentes, como bicicleta: bi (latim), cicle (grego), eta (do italiano etta). Em sentido figurado, que ou o que é composto de elementos diferentes, heteróclitos, disparatados.
17 Randomizado: Ensaios clínicos comparativos randomizados são considerados o melhor delineamento experimental para avaliar questões relacionadas a tratamento e prevenção. Classicamente, são definidos como experimentos médicos projetados para determinar qual de duas ou mais intervenções é a mais eficaz mediante a alocação aleatória, isto é, randomizada, dos pacientes aos diferentes grupos de estudo. Em geral, um dos grupos é considerado controle – o que algumas vezes pode ser ausência de tratamento, placebo, ou mais frequentemente, um tratamento de eficácia reconhecida. Recursos estatísticos são disponíveis para validar conclusões e maximizar a chance de identificar o melhor tratamento. Esses modelos são chamados de estudos de superioridade, cujo objetivo é determinar se um tratamento em investigação é superior ao agente comparativo.
18 Índice de massa corporal: Medida usada para avaliar se uma pessoa está abaixo do peso, com peso normal, com sobrepeso ou obesa. É a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Também conhecido como IMC. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe uma tabela da Organização Mundial de Saúde que classifica as medidas de acordo com o resultado encontrado.
19 Desempenho cognitivo: Desempenho dos processos de aprendizagem e de aquisição de conhecimento através da percepção.
20 Hipocampo: Elevação curva da substância cinzenta, que se estende ao longo de todo o assoalho no corno temporal do ventrículo lateral (Tradução livre de Córtex Entorrinal; Via Perfurante;
21 Pressão arterial: A relação que define a pressão arterial é o produto do fluxo sanguíneo pela resistência. Considerando-se a circulação como um todo, o fluxo total é denominado débito cardíaco, enquanto a resistência é denominada de resistência vascular periférica total.
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