Uso de anticoncepcionais orais não está vinculado ao excesso de doenças cardiovasculares e mortalidade

De forma tranquilizadora, um histórico de uso de anticoncepcionais orais não teve efeitos deletérios sobre doenças cardiovasculares¹ (DCV) e sobrevida² no acompanhamento de longo prazo, mostrou um estudo do U.K. Biobank, publicado no Journal of the American Heart Association.

Em uma comparação entre mulheres que usaram a pílula e as que nunca utilizaram, os contraceptivos orais foram até associados a reduções aparentes nos eventos de DCV e na mortalidade³ por todas as causas ao longo de uma mediana de 11,8 anos:

• Mortalidade³ por todas as causas: 3,2% vs 5,9%
• DCV incidente⁴: 5,8% vs 10,6%
• Doença coronariana⁵: 2,8% vs 5,1%
• Insuficiência cardíaca⁶: 0,8% vs 2,0%
• Fibrilação atrial: 2,0% vs 4,3%

A prevenção desses eventos foi maior em pessoas com mais anos de uso de contraceptivos orais. Por outro lado, não houve associações significativas com morte por DCV, infarto do miocárdio⁷ ou acidente vascular cerebral⁸ após ajuste para fatores de risco tradicionais, relataram Huijie Zhang, MD, PhD, do Nanfang Hospital, Southern Medical University, em Guangdong, China, e colegas.

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“Essas descobertas fornecem insights significativos de saúde⁹ pública e podem facilitar uma mudança na percepção pública porque o uso de contraceptivos orais é comum em mulheres em idade reprodutiva, e existe publicidade anteriormente negativa sobre a segurança do uso de contraceptivos orais”, escreveu o grupo de Zhang.

Os autores destacaram a necessidade de uma investigação mais aprofundada sobre as associações dose-resposta entre contraceptivos orais e resultados de DCV, e os efeitos de formulações específicas – ambos os quais não foram possíveis com o seu conjunto de dados limitado. Estudos anteriores que avaliaram a ligação entre contraceptivos orais e eventos cardiovasculares produziram resultados conflitantes, que podem estar relacionados às formulações específicas.

C. Noel Bairey Merz, MD, do Cedars-Sinai Medical Center em Los Angeles, EUA, comentou que as mulheres no estudo provavelmente usavam contraceptivos orais de terceira e quarta geração – este último considerado “não tão ‘seguro’ durante o uso ativo em relação à trombose¹⁰.”

Notavelmente, a equipe de Zhang não avaliou eventos tromboembólicos venosos, que têm sido associados de forma mais consistente a contraceptivos orais à base de estrogênio, especialmente entre mulheres que também fumam.

“É importante observar que nem todos os tipos de pílulas anticoncepcionais são criados iguais e, dependendo da dose de estrogênio e do tipo de progesterona, podem apresentar um risco ligeiramente maior de coágulos em comparação com formulações mais antigas. Além disso, o risco cardiovascular ao considerar pílulas anticoncepcionais orais permanece individualizado com base em fatores de risco e estilo de vida, e preferência de opções contraceptivas”, disse Chrisandra Shufelt, MD, da Mayo Clinic em Jacksonville, Flórida, EUA, que não esteve envolvida no estudo.

No entanto, segundo Shufelt, os resultados do presente estudo são tranquilizadores em relação à segurança cardiovascular das pílulas anticoncepcionais.

“Acho que isso é realmente reconfortante e que as mulheres que desejam usar contraceptivos orais, seja para evitar a concepção¹¹ ou por outros problemas de saúde⁹, como síndrome¹² dos ovários¹³ policísticos/endometriose¹⁴, podem ficar tranquilas sobre a falta de sinal¹⁵ de dano (e até mesmo sinal¹⁵ de benefício)”, concordou Erin Michos, MD, da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins.

Michos sublinhou que a gravidez¹⁶ é em si uma condição de alto risco, e “se a gravidez¹⁶ não for desejada, as mulheres em idade reprodutiva devem ter acesso a uma gama completa de opções para evitar a gravidez¹⁶ e os dados de segurança para os contraceptivos orais contemporâneos expandem as suas indicações a mais mulheres.”

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que as associações do uso de anticoncepcionais orais (ACO) com doenças cardiovasculares¹ (DCV) e morte por todas as causas permanecem obscuras. O objetivo, portanto, foi determinar as associações do uso de contraceptivos orais com DCV incidentes¹⁷ e morte por todas as causas.

Este estudo de coorte¹⁸ incluiu 161.017 mulheres que não tinham DCV no início do estudo e relataram uso de anticoncepcionais orais. Dividiu-se o uso de ACO em ‘já fez uso’ e ‘nunca usou’. Modelos de risco proporcional de Cox foram usados para calcular taxas de risco e ICs 95% para desfechos cardiovasculares e morte.

No geral, 131.131 (81,4%) de 161.017 participantes relataram uso de ACO no início do estudo. As taxas de risco ajustadas multivariavelmente para mulheres que já usaram versus nunca usaram ACO foram 0,92 (IC 95%, 0,86-0,99) para mortalidade³ por todas as causas, 0,91 (IC 95%, 0,87-0,96) para eventos de DCV incidente⁴, 0,88 (IC 95%, 0,81-0,95) para doença coronariana⁵, 0,87 (IC 95%, 0,76-0,99) para insuficiência cardíaca⁶ e 0,92 (IC 95%, 0,84-0,99) para fibrilação atrial.

No entanto, não foram observadas associações significativas do uso de ACO com morte por DCV, infarto do miocárdio⁷ ou acidente vascular cerebral⁸. Além disso, as associações do uso de contraceptivos orais com eventos cardiovasculares foram mais fortes entre as participantes com períodos de uso mais longos (P para tendência <0,001).

O estudo concluiu que o uso de contraceptivos orais não foi associado a um risco aumentado de eventos cardiovasculares e de morte por todas as causas em mulheres e pode até produzir um benefício líquido aparente. Além disso, os efeitos benéficos pareceram ser mais evidentes nas participantes com períodos de utilização mais longos.

Leia sobre "Doenças cardiovasculares¹" e "A gravidez¹⁶ desejada e a não desejada".

Fontes:
Journal of the American Heart Association, Vol. 12, Nº 16, em agosto de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 11 de agosto de 2023.