Exercício vigoroso em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica não aumenta o risco de mortalidade ou arritmia ventricular
Em um novo estudo, publicado no JAMA Cardiology, os indivíduos com cardiomiopatia hipertrófica que se exercitam vigorosamente não tiveram uma maior mortalidade ou uma maior incidência de arritmias ventriculares associadas. Esses dados, portanto, não suportam a restrição universal de exercícios vigorosos para indivíduos com essa condição cardíaca.
No artigo, os pesquisadores contextualizam que não se sabia se o exercício de intensidade vigorosa estava associado a um aumento no risco de arritmias ventriculares em indivíduos com cardiomiopatia hipertrófica (CMH).
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O objetivo do estudo, portanto, foi determinar se a prática de exercícios vigorosos estava associada ao aumento do risco de arritmias ventriculares e/ou mortalidade em indivíduos com CMH.
A hipótese a priori era que os participantes envolvidos em atividades vigorosas não eram mais propensos a ter um evento arrítmico ou morrer do que aqueles que relataram atividades não vigorosas.
Este foi um estudo de coorte prospectivo iniciado pelo investigador. Os participantes foram inscritos de 18 de maio de 2015 a 25 de abril de 2019, com conclusão em 28 de fevereiro de 2022. Os participantes foram categorizados de acordo com os níveis autorrelatados de atividade física: sedentário, exercício moderado ou exercício de intensidade vigorosa.
Este foi um registro observacional multicêntrico com recrutamento em 42 centros de alto volume que tratam CMH nos EUA e internacionalmente. Indivíduos de 8 a 60 anos com diagnóstico de CMH ou genótipo positivo sem hipertrofia ventricular esquerda (fenótipo negativo) sem condições que impedissem o exercício foram incluídos.
As exposições do estudo foram quantidade e intensidade da atividade física.
O desfecho composto primário pré-especificado incluiu morte, parada cardíaca súbita ressuscitada, síncope arrítmica e choque apropriado de um desfibrilador cardioversor implantável. Todos os eventos de desfecho foram julgados por um comitê de eventos cego para a categoria de exercício do paciente.
Entre o total de 1.660 participantes (idade média [DP], 39 [15] anos; 996 homens [60%]), 252 (15%) foram classificados como sedentários e 709 (43%) participaram de exercícios moderados. Entre os 699 indivíduos (42%) que participaram de exercícios de intensidade vigorosa, 259 (37%) participaram de forma competitiva.
Um total de 77 indivíduos (4,6%) atingiu o desfecho final composto. Esses indivíduos incluíram 44 (4,6%) dos classificados como exercícios não vigorosos ou sedentários e 33 (4,7%) dos classificados como exercícios vigorosos, com taxas correspondentes de 15,3 e 15,9 por 1.000 pessoas-ano, respectivamente.
Na análise multivariada de regressão de Cox do desfecho final composto primário, os indivíduos envolvidos em exercícios vigorosos não experimentaram uma taxa mais alta de eventos em comparação com o grupo de exercícios não vigorosos ou sedentários, com uma taxa de risco ajustada de 1,01. O nível de confiança unilateral superior de 95% foi de 1,48, abaixo do limite pré-especificado de 1,5 para não inferioridade.
Os resultados deste estudo de coorte sugerem que entre os indivíduos com CMH ou aqueles que são genótipo positivo/fenótipo negativo e são tratados em centros experientes, aqueles que se exercitam vigorosamente não apresentam uma taxa mais alta de morte ou arritmias com risco de vida do que aqueles que se exercitam moderadamente ou aqueles que eram sedentários.
Esses dados podem somar informações à discussão entre o paciente e seu médico especialista sobre a participação em exercícios.
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Fonte: JAMA Cardiology, publicação em 17 de maio de 2023.