Aumento inexplicável do coração pode estar causando mortes súbitas na obesidade

A cardiomiopatia da obesidade¹ foi identificada como uma patologia² distinta associada à morte súbita cardíaca (MSC) com base em registros de um centro de referência nacional no Reino Unido.

As autópsias mostraram que de mais de 6.400 MSCs, 53 pessoas que morreram com obesidade¹ tinham cardiomegalia³ sem histórico médico sugerindo uma etiologia⁴ comum de doença cardíaca. A idade média na morte foi de 42 anos, e 64% eram homens.

Joseph Westaby, PhD, e colegas da St. George's University of London nomearam a patologia² de cardiomiopatia da obesidade¹ (CMO) – caracterizada por hipertrofia⁵ ventricular direita (VD) e hipertrofia⁵ ventricular esquerda (VE) simétrica na ausência de desordem de miócitos ou doença infiltrativa, com fibrose⁶ observada apenas em uma minoria de casos.

“A causa da CMO associada à MSC não é totalmente compreendida”, escreveram os autores no estudo publicado na revista JACC: Advances. “Apenas uma pequena proporção de casos apresentou fibrose⁶ na microscopia, sugerindo que a MSC na CMO pode ser mediada pelo aumento da massa ventricular”.

Os critérios dos autores para CMO relacionada à MSC foram cardiomegalia³ (corações pesando >550 g em homens e >450 g em mulheres) em indivíduos com índice de massa corporal⁷ (IMC⁸) >30 sem história de hipertensão⁹ ou diabetes¹⁰ e sem doença coronariana¹¹ ou valvular em autópsia¹².

Em última análise, a coorte¹³ de CMO tinha corações pesando em média 598 g versus 400 g para controles obesos pareados com corações de tamanho normal (P <0,001) e era mais severamente obesa (IMC⁸ 42 vs 35, P <0,001). Os homens afetados morreram mais jovens do que as mulheres (40 vs 45 anos, P = 0,036).

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“Isso levanta a questão se ecocardiogramas ou ressonâncias magnéticas devem ou não ser recomendados em pacientes mais jovens com um determinado IMC⁸ para identificar aqueles com CMO. Nesse caso, seria necessária uma definição prática ou corte para CMO usando massa ventricular esquerda”, disse Timothy Fitzgibbons, MD, PhD, da University of Massachusetts Chan School of Medicine, em um editorial que o acompanhou a publicação do estudo.

“Este estudo tem implicações importantes, considerando a carga global da obesidade¹ e as consequências socioeconômicas da perda desses jovens membros produtivos da sociedade”, acrescentou Fitzgibbons.

Fitzgibbons também apontou para o aumento global da obesidade¹ em crianças, com crianças obesas provavelmente se tornando adultos obesos com maior risco de doenças cardiovasculares¹⁴ e diabetes¹⁰. Uma estimativa aponta que um em cada cinco adultos terá obesidade¹ até o ano de 2025, disse ele.

“As iniciativas de saúde¹⁵ pública para abordar a obesidade¹ podem ser um alvo potencial para diminuir o risco de MSC”, sugeriram Westaby e seus colegas, embora reconhecessem que “a relevância da CMO para a população em geral com obesidade¹ é incerta”.

“É provável que o número de casos identificados neste estudo seja uma sub-representação da incidência¹⁶ dessa condição, pois alguns casos podem ser rotulados erroneamente como doença cardíaca hipertensiva na autópsia¹² inicial, apesar da ausência de histórico de hipertensão”, escreveram eles.

No artigo, os pesquisadores relatam que a cardiomiopatia da obesidade¹ (CMO) pode estar associada à morte súbita cardíaca (MSC), mas suas características patológicas não são bem descritas. O objetivo do estudo, portanto, foi caracterizar as características clínicas e patológicas da CMO associada à MSC.

Este foi um estudo retrospectivo¹⁷ caso-controle de autópsia¹². A CMO foi identificada pelo aumento do peso do coração¹⁸ (>550 g em homens; >450 g em mulheres) em indivíduos com obesidade¹ (índice de massa corporal⁷ [IMC⁸] ≥30 kg/m²) na ausência de outras causas.

Casos de CMO com MSC foram comparados a controles de MSC pareados por sexo e idade com obesidade¹ ou com peso normal (IMC⁸ 18,5-24,9 kg/m²) e corações morfologicamente normais. As medidas da autópsia¹² incluíram: peso do coração¹⁸, dimensões atriais, espessura da parede ventricular e tecido adiposo¹⁹ epicárdico. A fibrose⁶ foi avaliada microscopicamente.

Dos 6.457 casos de MSC, 53 casos de CMO foram identificados e pareados com 106 controles com obesidade¹ e 106 controles com peso normal. A média de idade ao óbito²⁰ dos indivíduos com CMO foi de 42 ± 12 anos com predominância do sexo masculino (n = 34, 64%). Os homens morreram mais jovens que as mulheres (40 ± 13 vs 45 ± 10, P = 0,036). O IMC⁸ foi aumentado em casos de CMO em comparação com controles com obesidade¹ (42 ± 8 vs 35 ± 5).

O peso médio do coração¹⁸ foi de 598 ± 93 g na CMO. Houve aumentos na espessura da parede ventricular direita e esquerda (todos P <0,05) nos casos de CMO em comparação com os controles. A gordura²¹ epicárdica ventricular direita foi aumentada na CMO em comparação apenas com controles de peso normal. Fibrose⁶ ventricular esquerda foi identificada em 7 (13%) casos.

O estudo concluiu que a cardiomiopatia da obesidade¹ pode ser uma entidade patológica específica associada à morte súbita cardíaca. É mais comumente vista em homens jovens com IMC⁸ aumentado.

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Fontes:
JACC: Advances, Vol. 2, Nº 5, em julho de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 28 de julho de 2023.