Delirium pós-operatório em idosos foi associado a um declínio cognitivo 40% mais rápido

Um novo estudo de pesquisadores da Harvard Medical School no Hebrew SeniorLife sugere que o delirium¹ – a complicação pós-operatória mais comum em idosos – está associado a uma taxa 40% mais rápida de declínio cognitivo² naqueles que desenvolvem delirium¹ em relação aos que não desenvolvem.

O estudo, que inclui co-autores da HMS, da Warren Alpert Medical School da Brown University e da University of Maryland, foi publicado no JAMA Internal Medicine.

“Este estudo tem o período de acompanhamento mais longo de qualquer estudo que examina pessoas com delirium¹ após a cirurgia”, disse Sharon Inouye, professora de medicina da HMS no Hebrew SeniorLife, autora sênior³ e investigadora principal do estudo.

“Embora estudos futuros sejam necessários, este estudo levanta a possibilidade de que o delirium¹ possa predispor ao declínio cognitivo² permanente e potencialmente à demência⁴. Isso destaca a importância da prevenção do delirium¹ para preservar a saúde⁵ do cérebro⁶ em idosos que se submetem a cirurgias”, disse ela.

Inouye também é diretora do Aging Brain Center no Hinda and Arthur Marcus Institute for Aging Research.

“O delirium¹ está associado a um declínio cognitivo² mais rápido”, disse o primeiro autor Zachary Kunicki, da Warren Alpert Medical School da Brown University. “Se o delirium¹ causa essa taxa mais rápida de declínio ou é simplesmente um marcador daqueles que correm o risco de experimentar taxas mais rápidas de declínio, ainda não foi determinado”.

Leia sobre "Delirium¹ ou estado confusional em idosos", "Confusão mental - como evitar" e "Distúrbio neurocognitivo".

O Estudo do Envelhecimento Bem-sucedido após Cirurgia Eletiva⁷ (SAGES) acompanhou uma coorte⁸ de 560 adultos com 70 anos ou mais, medindo sua cognição⁹ a cada seis meses por 36 meses, depois anualmente por até seis anos.

Usando uma bateria cognitiva¹⁰ detalhada de 11 testes diferentes, os pesquisadores descobriram que as mudanças cognitivas após a cirurgia são complexas e que o delirium¹ influencia todos os pontos do tempo.

As mudanças cognitivas médias observadas após a cirurgia incluem uma queda abrupta em um mês após a cirurgia, um aumento em dois meses após a cirurgia, um período estável de seis a 30 meses após a cirurgia e, em seguida, declínio constante três a seis anos após a cirurgia.

O delirium¹ está associado a uma queda mais acentuada em um mês, maior recuperação em dois meses e declínio mais rápido em todos os períodos de seis meses a seis anos.

Os resultados sugerem que o próprio delirium¹ pode contribuir para o declínio cognitivo² após a cirurgia ou que o delirium¹ pode servir para identificar aqueles em risco de declínio cognitivo² mais rápido no futuro.

Mais pesquisas são necessárias para examinar se uma ou ambas as hipóteses explicam melhor a relação entre delirium¹ e declínio cognitivo².

No estudo, o objetivo foi examinar os padrões e o ritmo do declínio cognitivo² até 72 meses (6 anos) em uma coorte⁸ de idosos após delirium¹.

Para tanto, foi realizado um estudo de coorte¹¹ observacional prospectivo¹² com acompanhamento de longo prazo, incluindo 560 idosos residentes na comunidade (com mais de 70 anos) que faziam parte do Estudo do Envelhecimento Bem-sucedido após Cirurgia Eletiva⁷ em andamento, iniciado em 2010. Os dados foram analisados de 2021 a 2022.

A exposição do estudo foi o desenvolvimento de delirium¹ incidente¹³ após cirurgia eletiva⁷ de grande porte.

O delirium¹ foi avaliado diariamente durante a hospitalização usando o Confusion Assessment Method, que foi complementado com a revisão do prontuário. O desempenho cognitivo¹⁴ usando uma bateria abrangente de testes neuropsicológicos foi avaliado no pré-operatório e em vários pontos no pós-operatório de 72 meses de acompanhamento.

Avaliou-se a mudança cognitiva¹⁰ longitudinal usando uma medida composta de desempenho neuropsicológico chamada desempenho cognitivo¹⁴ geral (DCG), que é dimensionada de forma que 10 pontos no DCG sejam equivalentes a 1 DP da população. Os efeitos do reteste foram ajustados usando resultados de testes cognitivos¹⁵ em um grupo de comparação não cirúrgico.

Os 560 participantes (326 mulheres [58%]; idade média [DP], 76,7 [5,2] anos) forneceram um total de 2.637 pessoas-anos de acompanhamento. Cento e trinta e quatro participantes (24%) desenvolveram delirium¹ pós-operatório.

A mudança cognitiva¹⁰ após a cirurgia foi complexa: encontrou-se evidências de diferenças nas mudanças agudas, pós-curto prazo, intermediárias e de longo prazo desde o momento da cirurgia que foram associadas ao desenvolvimento de delirium¹ pós-operatório.

A mudança cognitiva¹⁰ de longo prazo, que foi ajustada para efeitos de prática e recuperação, ocorreu em um ritmo de cerca de -1,0 unidade no DCG (IC 95%, -1,1 a -0,9) por ano (cerca de 0,10 unidades de DP da população por ano).

Os participantes com delirium¹ mostraram mudanças cognitivas de longo prazo significativamente mais rápidas com -0,4 unidades no DCG adicionais (IC 95%, -0,1 a -0,7) ou -1,4 unidades por ano (cerca de 0,14 unidades de DP da população por ano).

Este estudo de coorte¹¹ descobriu que o delirium¹ foi associado a uma aceleração de 40% no declive do declínio cognitivo² até 72 meses após a cirurgia eletiva⁷. Como este é um estudo observacional, não se pode ter certeza se o delirium¹ causa diretamente o declínio cognitivo² subsequente ou se os pacientes com doença cerebral pré-clínica têm maior probabilidade de desenvolver delirium¹.

Pesquisas futuras são necessárias para entender o caminho causal entre delirium¹ e declínio cognitivo².

Veja também sobre "Diferenças entre delírio¹⁶, delirium¹ e delirium tremens¹⁷" e "Principais síndromes geriátricas".

Fontes:
JAMA Internal Medicine, publicação em 20 de março de 2023.
Harvard Medical School, notícia publicada em 20 de março de 2023.