Medicamentos para TDAH não estão associados ao risco de doença cardiovascular

O uso de medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) não foi associado ao aumento do risco de doença cardiovascular (DCV), mostrou uma revisão sistemática e metanálise de 19 estudos, embora os pesquisadores tenham alertado que um aumento modesto do risco não pôde ser completamente descartado.

Entre mais de 3 milhões de pessoas, não houve associações estatisticamente significativas entre o uso de medicamentos para TDAH e quaisquer riscos de DCV entre crianças e adolescentes, adultos jovens ou de meia-idade, ou idosos durante um acompanhamento médio variando de 0,25 a 9,5 anos, relataram Le Zhang, do Karolinska Institutet em Estocolmo, e co-autores em estudo publicado no JAMA Network Open.

Ao analisar desfechos cardiovasculares específicos, não houve associações estatisticamente significativas entre o uso de medicamentos para TDAH e parada cardíaca ou arritmias¹, doenças cerebrovasculares ou infarto do miocárdio².

Zhang e sua equipe também não encontraram associações estatisticamente significativas para estimulantes ou não estimulantes.

Saiba mais sobre "TDAH: o que é", "Doenças cardiovasculares³" e "Doenças cerebrovasculares".

“No geral, nossa metanálise fornece dados tranquilizadores sobre o risco cardiovascular putativo com medicamentos para TDAH”, escreveram eles.

Embora também não houvesse associações entre o uso de medicamentos para TDAH e qualquer DCV em pessoas com DCV preexistente e em mulheres, Zhang e co-autores observaram que as estimativas pontuais eram maiores quando comparadas àquelas pessoas sem DCV preexistente e para mulheres versus homens. Eles disseram que mais pesquisas são necessárias para determinar possíveis associações nesses grupos.

Da mesma forma, eles disseram que não podiam descartar a possibilidade de um aumento modesto do risco de algumas doenças cardiovasculares³, como parada cardíaca ou taquiarritmias⁴, com o uso de medicamentos para o TDAH.

“Na prática clínica, indivíduos específicos com TDAH podem ser particularmente propensos a resultados cardiovasculares negativos”, escreveram Zhang e sua equipe. “Portanto, os médicos devem discutir com seus pacientes e familiares o possível risco cardiovascular da medicação para TDAH à luz das evidências mais recentes e devem seguir rigorosamente as diretrizes clínicas que sugerem o monitoramento da pressão arterial⁵ e da frequência cardíaca no início e em cada revisão da medicação”.

No artigo, os pesquisadores contextualizam que o uso de medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) aumentou substancialmente nas últimas décadas, mas há preocupações quanto à sua segurança cardiovascular.

O objetivo do estudo, portanto, foi fornecer uma síntese atualizada de evidências sobre se os medicamentos para TDAH estão associados ao risco de uma ampla gama de doenças cardiovasculares³ (DCVs).

As fontes de dados pesquisadas foram PubMed, Embase, PsycINFO e Web of Science até 1º de maio de 2022.

Foram selecionados estudos observacionais investigando a associação entre medicamentos para TDAH (incluindo estimulantes e não estimulantes) e risco de DCV.

Os revisores independentes extraíram os dados e avaliaram a qualidade do estudo usando a checklist Good Research for Comparative Effectiveness (GRACE). Os dados foram agrupados usando modelos de efeitos aleatórios. Este estudo é relatado de acordo com a diretriz Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology.

O desfecho foi qualquer tipo de evento cardiovascular, incluindo hipertensão⁶, cardiopatia isquêmica⁷, doença cerebrovascular⁸, insuficiência cardíaca⁹, tromboembolismo¹⁰ venoso, taquiarritmias⁴ e parada cardíaca.

Dezenove estudos (com 3.931.532 participantes, incluindo crianças, adolescentes e adultos; 60,9% do sexo masculino), dos quais 14 eram estudos de coorte¹¹, de 6 países ou regiões foram incluídos na metanálise. O tempo médio de acompanhamento variou de 0,25 a 9,5 anos (mediana de 1,5 anos).

O risco relativo (RR) ajustado agrupado não mostrou uma associação estatisticamente significativa entre o uso de medicamentos para TDAH e qualquer DCV entre crianças e adolescentes (RR, 1,18; IC 95%, 0,91-1,53), adultos jovens ou de meia-idade (RR, 1,04; IC 95%, 0,43-2,48) ou idosos (RR, 1,59; IC 95%, 0,62-4,05).

Não foram observadas associações significativas para estimulantes (RR, 1,24; IC 95%, 0,84-1,83) ou não estimulantes (RR, 1,22; IC 95%, 0,25-5,97).

Para desfechos cardiovasculares específicos, nenhuma associação estatisticamente significativa foi encontrada em relação a parada cardíaca ou arritmias¹ (RR, 1,60; IC 95%, 0,94-2,72), doenças cerebrovasculares (RR, 0,91; IC 95%, 0,72-1,15) ou infarto do miocárdio² (RR, 1,06; IC 95%, 0,68-1,65).

Não houve associação com qualquer DCV em pacientes do sexo feminino (RR, 1,88; IC 95%, 0,43-8,24) e naqueles com DCV preexistente (RR, 1,31; IC 95%, 0,80-2,16). A heterogeneidade entre os estudos foi alta e significativa, exceto para a análise de doenças cerebrovasculares.

Esta metanálise sugere que não há associação estatisticamente significativa entre os medicamentos para TDAH e o risco de doença cardiovascular em todas as faixas etárias, embora um aumento modesto do risco não possa ser descartado, especialmente para o risco de parada cardíaca ou taquiarritmias⁴.

Mais investigações são necessárias para o risco cardiovascular em pacientes do sexo feminino e pacientes com doença cardiovascular preexistente, bem como riscos de longo prazo associados ao uso de medicamentos para TDAH.

Leia sobre "Sinais¹² de doenças cardíacas em mulheres" e "Definição de saúde¹³ cardiovascular ideal na infância".

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 23 de novembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 23 de novembro de 2022.