A pré-eclâmpsia pode aumentar o risco de doença cardíaca na prole mais tarde na vida

Crianças e adolescentes que foram expostas à pré-eclâmpsia¹ no útero² podem ter maior probabilidade de sofrer um derrame³ ou desenvolver doença arterial coronariana, mas o risco geral permanece baixo, segundo um estudo publicado no JAMA Network Open.

No estudo com mais de 8 milhões de pessoas, a pré-eclâmpsia¹ foi associada a um risco até 34% maior de desenvolver qualquer uma das condições por volta dos 19 anos de idade.

A pré-eclâmpsia¹ é uma complicação da gravidez⁴ que se acredita ocorrer devido a um problema com a placenta. Os sintomas⁵ incluem hipertensão arterial⁶ e proteína na urina⁷. Muitos casos são leves, no entanto, a pré-eclâmpsia¹ pode levar a resultados graves se a condição não for monitorada.

Estudos anteriores sugerem que as crianças que foram expostas à pré-eclâmpsia¹ no útero² tendem a ter pressão arterial⁸ mais alta, mas não está claro se essa pressão arterial⁸ elevada leva a um risco maior de acidente vascular cerebral⁹ ou doença cardíaca coronariana, quando o sangue¹⁰ e o suprimento de oxigênio do coração¹¹ são limitados.

Para saber mais, Fen Yang e seus colegas do Instituto Karolinska, na Suécia, analisaram os registros de saúde¹² de quase 8,5 milhões de pessoas que vivem na Finlândia, Dinamarca e Suécia. Destas, 190.000 foram expostas à pré-eclâmpsia¹ no período pré-natal, com base no diagnóstico¹³ de pré-eclâmpsia¹ de suas mães, enquanto quase 8,3 milhões de pessoas não foram expostas à condição. Os registros dos participantes foram analisados desde o nascimento até os 19 anos, em média.

No geral, o número de eventos de acidente vascular cerebral⁹ e diagnósticos de doença cardíaca coronariana foi muito baixo. No entanto, os participantes que foram expostos à pré-eclâmpsia¹ no período pré-natal tiveram 33% mais chances de desenvolver doença cardíaca coronariana e 34% mais chances de ter um acidente vascular cerebral⁹ aos 19 anos, em média, em comparação com os participantes sem exposição à pré-eclâmpsia¹ no período pré-natal.

“Os resultados são muito surpreendentes, pois mostram taxas mais altas de ataques cardíacos e AVCs enquanto os filhos ainda estão nas primeiras décadas de vida”, diz Paul Leeson, da Universidade de Oxford. “Problemas de saúde¹² como esses nas primeiras décadas de vida são raros, mas, por estudarem milhões de pacientes, conseguiram identificar associações entre a pré-eclâmpsia¹ e esses eventos raros.”

Saiba mais sobre "Diferenças entre pré-eclâmpsia¹ e eclâmpsia¹⁴", "Hipertensão¹⁵ da gravidez⁴" e "Saúde¹² cardiovascular ideal na infância".

Os pesquisadores levaram em consideração fatores que podem influenciar o risco de AVC, doença cardíaca coronariana ou pré-eclâmpsia¹, como o sexo dos participantes e o estado de diabetes¹⁶ de suas mães.

Os riscos potenciais de pré-eclâmpsia¹ não diferiram substancialmente quando contabilizados o índice de massa corporal¹⁷ materna, tabagismo ou história familiar de doença cardiovascular.

“Como é apenas uma associação, a melhor forma de prevenir os problemas permanece desconhecida e, portanto, nossa melhor abordagem continua sendo a observação cuidadosa dos fatores de risco tradicionais”, diz Leeson. Isso inclui o monitoramento de mulheres com condições médicas pré-existentes durante a gravidez⁴ ou que tiveram pré-eclâmpsia¹ em uma gravidez⁴ anterior.

No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que uma associação entre pré-eclâmpsia¹ materna e um risco aumentado de doença cardiovascular na prole é plausível, mas as evidências nessa área são limitadas.

O objetivo do estudo, portanto, foi investigar (1) a associação entre pré-eclâmpsia¹ materna e riscos de doença isquêmica do coração¹¹ (DIC) e acidente vascular cerebral⁹ na prole, (2) se a associação varia de acordo com a gravidade ou momento do início da pré-eclâmpsia¹ e (3) o papel do nascimento prematuro e nascimento pequeno para a idade gestacional (PIG), ambos relacionados à pré-eclâmpsia¹, e doenças cardiovasculares¹⁸, nesta associação.

Este estudo multinacional de coorte¹⁹ populacional obteve dados de registros nacionais dinamarqueses, finlandeses e suecos. Nascimentos únicos vivos da Dinamarca (1973-2016), Finlândia (1987-2014) e Suécia (1973-2014) foram acompanhados até 31 de dezembro de 2016, na Dinamarca e 31 de dezembro de 2014, na Finlândia e na Suécia. As análises de dados foram realizadas entre setembro de 2020 e setembro de 2022.

A exposição do estudo foi pré-eclâmpsia¹ e seus subtipos, incluindo de início precoce (<34 semanas gestacionais) e de início tardio (≥34 semanas gestacionais), grave e leve ou moderada, e com e sem nascimento PIG.

Os diagnósticos de DIC e AVC foram extraídos dos registros de pacientes e causas de morte. Modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox e modelos de sobrevivência²⁰ paramétricos flexíveis foram usados para analisar as associações. Análises de irmãos foram conduzidas para controlar fatores familiares não medidos.

A coorte¹⁹ incluiu 8.475.819 nascimentos (2.668.697 [31,5%] da Dinamarca, 1.636.116 [19,3%] da Finlândia e 4.171.006 [49,2%] da Suécia, compreendendo 4.350.546 meninos [51,3%]).

Desses descendentes, 188.670 (2,2%) foram expostos à pré-eclâmpsia¹ materna, 7.446 (0,1%) foram diagnosticados com DIC e 10.918 (0,1%) foram diagnosticados com AVC durante o acompanhamento mediano (IQR) de 19,3 (9,0-28,1) anos.

Filhos de indivíduos com pré-eclâmpsia¹ tiveram riscos aumentados de DIC (taxa de risco [HR] ajustada, 1,33; IC 95%, 1,12-1,58) e acidente vascular cerebral⁹ (HR ajustada, 1,34; IC 95%, 1,17-1,52). Essas associações foram amplamente independentes de nascimento prematuro ou PIG.

Formas graves de pré-eclâmpsia¹ foram associadas a um risco maior de AVC do que formas menos graves (grave versus leve ou moderada: HR ajustada, 1,81 [IC 95%, 1,41-2,32] versus 1,22 [IC 95%, 1,05-1,42]; de início precoce versus tardio: HR ajustada, 2,55 [IC 95%, 1,97-3,28] vs 1,18 [IC 95%, 1,01-1,39]; com vs sem nascimento PIG: HR ajustada, 1,84 [IC 95%, 1,44-2,34] vs 1,25 [IC 95%, 1,07-1,48]).

As análises de irmãos sugeriram que as associações foram parcialmente explicadas por fatores familiares não medidos.

Os resultados deste estudo sugerem que a prole nascida de indivíduos com pré-eclâmpsia¹ apresentou risco aumentado de doença isquêmica do coração¹¹ e AVC que não foram totalmente explicados por nascimento prematuro ou pequeno para idade gestacional, e que os riscos associados de AVC foram maiores para formas graves de pré-eclâmpsia¹.

Leia sobre "Gravidez⁴ de risco: quando pode ocorrer", "Acidente vascular cerebral⁹ em jovens" e "Doença arterial coronariana".

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 15 de novembro de 2022.
New Scientist, notícia publicada em 15 de novembro de 2022.