Redução da pressão arterial ajuda na prevenção da demência

O tratamento anti-hipertensivo reduziu o risco de demência incidente em comparação com o placebo, mostrou uma metanálise de ensaios clínicos randomizados controlados por placebo, com publicação no European Heart Journal.

Se a redução da pressão arterial (PA) tem efeito sobre o risco de demência ou não, continua sendo uma questão importante na elaboração de políticas de saúde pública e diretrizes clínicas. Nesta metanálise, os pesquisadores mostraram que há um efeito significativo do tratamento da PA na redução das chances de demência em uma população idosa com histórico de hipertensão.

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O artigo relata que estudos observacionais indicam associações em forma de U de pressão arterial (PA) e demência incidente na velhice, mas ensaios controlados randomizados de tratamento para redução da pressão arterial mostram resultados mistos sobre esse desfecho em pacientes hipertensos.

Uma análise agrupada de dados de participantes individuais de cinco ensaios seminais randomizados duplo-cegos controlados por placebo foi realizada para melhor definir os efeitos do tratamento de redução da pressão arterial para a prevenção da demência.

A regressão logística multinível foi usada para avaliar o efeito do tratamento na demência incidente. A modificação do efeito foi avaliada para as principais características da população, incluindo idade, PA sistólica basal, sexo e presença de AVC anterior. A análise de mediação foi usada para quantificar a contribuição da medicação experimental e as mudanças na PA sistólica e diastólica no risco de demência.

A amostra total incluiu 28.008 indivíduos recrutados em 20 países. Após um acompanhamento médio de 4,3 anos, houve 861 casos de demência incidente. A regressão logística multinível relatou uma razão de chances ajustada de 0,87 (intervalo de confiança de 95%: 0,75, 0,99) a favor do tratamento anti-hipertensivo, reduzindo o risco de demência incidente com uma redução média da pressão arterial de 10/4 mmHg.

Outras regressões multinomiais levando em conta a morte como um risco competitivo encontraram resultados semelhantes. Não houve modificação de efeito por idade ou sexo. A análise de mediação confirmou que a maior queda na PA no grupo tratado ativamente foi associada a uma maior redução no risco de demência.

A primeira metanálise de dados de pacientes individuais de estágio único de ensaios clínicos randomizados duplo-cegos controlados por placebo fornece evidências para apoiar os benefícios do tratamento anti-hipertensivo no final da meia idade e na velhice para reduzir o risco de demência.

Permanecem dúvidas quanto ao potencial de redução adicional da pressão arterial naqueles com hipertensão já bem controlada e do tratamento anti-hipertensivo iniciado mais cedo na vida para reduzir o risco de demência a longo prazo.

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Fonte: European Heart Journal, publicação em 25 de outubro de 2022.