Tamiflu precoce foi associado a melhores resultados para crianças hospitalizadas por gripe

O uso precoce de oseltamivir (Tamiflu) em crianças hospitalizadas com influenza¹ foi associado a melhores resultados, de acordo com uma análise multicêntrica ponderada por escore de propensão publicada no JAMA Pediatrics.

Entre mais de 55.000 crianças, o tratamento com oseltamivir na chegada ou no dia 1 foi associado a um menor tempo de permanência em comparação com o tratamento no dia 2 ou posterior ou nenhum (mediana de 3 vs 4 dias), relataram Patrick S. Walsh, MD, do Medical College of Wisconsin, e colegas.

O tratamento precoce também foi associado a menores chances de readmissão em 7 dias (3,5% vs 4,8%), transferência tardia para a unidade de terapia intensiva² (2,4% vs 5,5%), e do resultado composto de morte ou uso de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) (0,9% vs 1,4%,).

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“Nossos dados apoiam as recomendações atuais da Academia Americana de Pediatria e da Sociedade de Doenças Infecciosas da América para o uso de oseltamivir no início do curso da doença por influenza¹ em crianças hospitalizadas”, escreveram Walsh e sua equipe.

Um estudo anterior realizado durante a pandemia⁵ de influenza¹ A H1N1 mostrou um benefício com inibidores de neuraminidase em adultos, mas não em crianças, explicaram. Além disso, estudos observacionais anteriores “foram identificados como tendo um alto risco de viés”.

Isso pode explicar por que 33% das crianças na coorte⁶ atual não receberam oseltamivir durante a hospitalização e apenas 7% foram tratadas mais tarde na hospitalização, disseram eles.

Em análises de sensibilidade comparando qualquer oseltamivir versus nenhum oseltamivir, o medicamento foi associado a menor tempo de permanência e menor chance de reinternação em 7 dias naqueles tratados com oseltamivir tardio, mas não houve associação com transferências tardias para UTI ou morte ou uso de ECMO.

“O que nossas descobertas podem acrescentar a essa literatura é que a redução na duração da doença parece se aplicar a doenças graves, além de doenças leves, e independe de onde os cuidados são prestados”, observaram Walsh e sua equipe. “Na verdade, o grupo com maior redução no tempo de permanência em nosso estudo foram os pacientes inicialmente admitidos na UTI”.

No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que o oseltamivir é recomendado para todas as crianças hospitalizadas com influenza¹, apesar das evidências limitadas que apoiam seu uso no ambiente de internação.

O objetivo do estudo, portanto, foi determinar se o uso precoce de oseltamivir está associado a melhores resultados em crianças hospitalizadas com influenza¹.

Este estudo retrospectivo⁷ multicêntrico incluiu 55.799 crianças menores de 18 anos que foram hospitalizadas com influenza¹ de 1º de outubro de 2007 a 31 de março de 2020, em 36 hospitais pediátricos terciários que participam do banco de dados do Pediatric Health Information System. Os dados foram analisados de janeiro de 2021 a março de 2022.

A exposição do estudo foi o tratamento precoce com oseltamivir, definido como uso de oseltamivir no dia 0 ou 1 de hospitalização.

O desfecho primário foi o tempo de permanência (TP) hospitalar em dias corridos. Os desfechos secundários incluíram readmissão hospitalar em 7 dias, transferência tardia (2º dia de hospitalização ou posterior) para unidade de terapia intensiva² (UTI) e um desfecho composto de morte hospitalar ou uso de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

A probabilidade inversa de ponderação de tratamento (PIPT) com base na pontuação de propensão foi usada para abordar a confusão por indicação. Modelos de efeitos mistos foram usados para comparar os resultados entre crianças que receberam e não receberam tratamento precoce com oseltamivir. Os resultados também foram comparados dentro de subgrupos de alto risco com base na idade, presença de uma condição crônica complexa, doença crítica precoce e história de asma⁸.

A análise incluiu 55.799 atendimentos de 36 hospitais. A idade mediana (IQR) da coorte⁶ foi de 3,61 anos (1,03-8,27); 56% eram do sexo masculino e 44% do sexo feminino. Um total de 33.207 pacientes (59,5%) receberam oseltamivir precocemente.

Em modelos ponderados por escore de propensão, descobriu-se que crianças tratadas com oseltamivir precoce tiveram TP mais curto (mediana de 3 vs 4 dias; razão do modelo de PIPT, 0,52; IC 95%, 0,52-0,53) e menores chances de readmissão hospitalar em 7 dias por todas as causas (3,5% vs 4,8%; odds ratio ajustado [aOR], 0,72; IC 95%, 0,66-0,77), transferência tardia para a UTI (2,4% vs 5,5%; aOR, 0,41; IC 95%, 0,37-0,46) e do desfecho composto de morte ou uso de ECMO (0,9% vs 1,4%; aOR, 0,63; IC 95%, 0,54-0,73).

O uso precoce de oseltamivir em crianças hospitalizadas foi associado a menor tempo de internação e menor chance de reinternação em 7 dias, transferência para UTI, uso de ECMO e óbito⁹. Esses achados apoiam as recomendações atuais para o uso de oseltamivir em crianças hospitalizadas com influenza¹.

Veja também sobre "Doenças respiratórias", "Vacina¹⁰ da gripe³" e "Calendário de Vacinação".

Fontes:
JAMA Pediatrics, publicação em 19 de setembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 19 de setembro de 2022.