Uso de esteroides no pré-natal pode representar risco neurológico para bebês nascidos a termo

O impacto da exposição a corticosteroides no útero¹ no risco de comprometimento neurológico a longo prazo variou de acordo com o momento do nascimento, de acordo com uma revisão sistemática e metanálise.

Crianças com parto prematuro extremo que foram expostas a um único ciclo de corticosteroides antenatais tiveram um risco significativamente reduzido de desenvolver resultados adversos de longo prazo no desenvolvimento neurológico, relataram Kiran Ninan, da McMaster University em Ontário e colegas.

Mas para crianças com parto prematuro tardio, a exposição a corticosteroides antenatais foi associada a um risco modestamente aumentado de investigação para distúrbios neurocognitivos, escreveram os pesquisadores em estudo publicado no JAMA Pediatrics.

Bebês² nascidos a termo que foram expostos a corticosteroides no útero¹ tiveram um risco significativamente aumentado de desenvolver transtornos mentais ou comportamentais e distúrbios neurocognitivos comprovados ou suspeitos.

“Dado que aproximadamente 50% das crianças que tiveram exposição pré-termo aos corticosteroides antenatais excederam as expectativas e nasceram a termo, o momento e a dose da administração de corticosteroides antenatais devem ser cuidadosamente considerados”, escreveram Ninan e colegas.

Leia sobre "Conhecendo melhor os corticoides", "Medicamentos que podem ou não ser tomados durante a gravidez³" e "Desenvolvimento infantil".

Estudos em animais já mostraram que os corticosteroides antenatais afetam muitos órgãos em vários estágios da vida. No entanto, os resultados a longo prazo em crianças humanas não são bem compreendidos.

O objetivo do estudo, portanto, foi conduzir uma revisão sistemática e metanálise de resultados de longo prazo associados à exposição pré-termo a corticosteroides antenatais em comparação com nenhuma exposição em todas as crianças, bem como crianças com parto prematuro e a termo.

As bases de dados acadêmicas foram pesquisadas por artigos publicados de 1º de janeiro de 2000 a 29 de outubro de 2021, incluindo Ovid MEDLINE, Ovid Embase, PsycInfo, CINAHL (Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature), Web of Science, ClinicalTrials.gov e Google Scholar. As referências dos artigos também foram pesquisadas para estudos relevantes.

Ensaios clínicos⁴ randomizados (ECRs), quase-ECRs e estudos de coorte⁵ que avaliaram o desenvolvimento neurológico, psicológico ou outros desfechos de longo prazo em 1 ano ou mais naqueles que tiveram exposição pré-natal a corticosteroides antenatais foram incluídos. Nenhuma restrição de idioma foi definida.

Dois revisores extraíram independentemente os dados usando um formulário de extração de dados piloto. Foram coletados dados sobre a população do estudo, características da gravidez³, exposição a corticosteroides antenatais e desfechos. Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e diretrizes de relatórios de metanálises foram seguidas, e modelos de efeitos aleatórios foram usados para a metanálise.

O desfecho primário foi um composto definido pelo autor de qualquer transtorno neurológico e/ou psicológico adverso. Os desfechos secundários incluíram medidas específicas de distúrbios psicológicos; atraso no neurodesenvolvimento; e desfechos antropométricos, metabólicos e cardiorrespiratórios.

Um total de 30 estudos preencheram os critérios de inclusão e envolveram mais de 1,25 milhão de crianças com pelo menos 1 ano de idade quando os resultados foram avaliados.

A exposição a um único ciclo de corticosteroides antenatais para crianças com parto prematuro extremo foi associada a uma redução significativa no risco de comprometimento do desenvolvimento neurológico (razão de chances ajustada, 0,69 [IC 95%, 0,57-0,84]; I² = 0%; baixa certeza).

Para crianças com parto prematuro tardio, a exposição a corticosteroides antenatais foi associada a um maior risco de investigação de distúrbios neurocognitivos (n = 25.668 crianças; taxa de risco ajustada [aHR], 1,12 [IC 95%, 1,05-1,20]; baixa certeza).

Para crianças nascidas a termo, a exposição a corticosteroides antenatais foi associada a um risco maior de transtornos mentais ou comportamentais (n = 641.487 crianças; aHR, 1,47 [IC 95%, 1,36-1,60]; baixa certeza), bem como distúrbios neurocognitivos comprovados ou suspeitos (n = 529.205 crianças; aHR, 1,16 [IC 95%, 1,10-1,21]; baixa certeza).

Os resultados deste estudo mostraram que a exposição a um único ciclo de corticosteroides antenatais foi associada a um risco significativamente menor de comprometimento do desenvolvimento neurológico em crianças com parto prematuro extremo, mas a um risco significativamente maior de resultados neurocognitivos e/ou psicológicos adversos em crianças com parto prematuro tardio e nascidas a termo, que representaram aproximadamente metade daquelas com exposição aos corticosteroides antenatais.

Os resultados sugerem uma necessidade de cautela na administração de corticosteroides antenatais.

Veja também sobre "Parto a termo", "Parto prematuro" e "Fatores de restrição ao crescimento intrauterino".

Fontes:
JAMA Pediatrics, publicação em 11 de abril de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 11 de abril de 2022.