Pacientes com câncer correm alto risco de depressão e suicídio, segundo estudos
Dois novos estudos com milhões de pessoas em todo o mundo quantificam o fardo psicológico do câncer em detalhes e sugerem que os médicos deveriam pensar mais sobre a saúde mental dos pacientes com câncer, disseram especialistas.
“Provavelmente, podemos prevenir o suicídio se falarmos sobre isso e se realmente começarmos tão cedo”, disse Seliger-Behme, neurologista da Universidade de Heidelberg, na Alemanha.
Em um dos novos estudos, publicado na revista Nature Medicine, ela e vários colegas revisaram 28 estudos que incluíram mais de 22 milhões de pacientes com câncer em todo o mundo. Sua análise mostrou que a taxa de suicídio foi 85% maior para pessoas com câncer do que na população em geral. Previsivelmente, os cânceres com os melhores prognósticos – incluindo próstata, melanoma não metastático e câncer testicular – tiveram as menores taxas de suicídio, enquanto aqueles com os piores prognósticos, como câncer de estômago e pâncreas, tiveram as maiores taxas de suicídio, cerca de 3,5 vezes maior em comparação com a população em geral.
No segundo novo estudo, também publicado na Nature Medicine, Alvina Lai, que estuda informática na University College London, e um colega criaram um grande banco de dados, coletado dos registros de saúde de cerca de 460.000 pessoas com 26 tipos de câncer diferentes diagnosticadas entre 1998 e 2020 na Grã-Bretanha.
Cinco por cento dos pacientes foram diagnosticados com depressão após o diagnóstico de câncer, e o mesmo aconteceu com a ansiedade. Cerca de um por cento do grupo se automutilou após o diagnóstico. Pacientes com tumores cerebrais, câncer de próstata, linfoma de Hodgkin, câncer testicular e melanoma eram mais propensos a se machucar.
Cerca de um quarto dos pacientes com câncer tinham transtorno de abuso de substâncias, segundo o estudo. E problemas psiquiátricos, incluindo abuso de substâncias, tendem a aumentar ao longo do tempo, mesmo anos após o diagnóstico.
A análise mostrou que o maior fator de risco para o desenvolvimento de uma condição de saúde mental foi o tratamento envolvendo cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A duração, a intensidade e os efeitos colaterais cumulativos dessa abordagem de tripla ameaça para o tratamento do câncer podem explicar por que ela desencadeia depressão, ansiedade e até transtornos de personalidade em muitas pessoas.
Leia sobre "Câncer - informações importantes", "Saúde mental - o que é" e "Prevenção ao suicídio".
Risco de suicídio e mortalidade em pacientes com câncer
No primeiro estudo, os pesquisadores contextualizam que, apesar do progresso substancial na terapia do câncer nas últimas décadas, os pacientes com câncer permanecem em alto risco de suicídio. Os dados de estudos individuais não foram quantificados de forma abrangente e os fatores de risco específicos são mal definidos. Nesse contexto, eles avaliaram o risco de mortalidade por suicídio de acordo com o prognóstico do câncer, estágio, tempo de diagnóstico, sexo, etnia, estado civil, ano de recrutamento e região geográfica.
Foram pesquisados artigos relevantes até fevereiro de 2021 nas bases de dados EMBASE, MEDLINE, PsycINFO, Web of Science, CINAHL e Google Scholar. Usou-se um modelo de efeitos aleatórios, realizou-se metanálise de meta-regressão e avaliou-se heterogeneidade e viés de publicação usando I², gráficos de funil e Testes de Egger e Begg.
Foi realizada uma revisão sistemática incluindo 62 estudos e 46.952.813 pacientes. Para evitar a sobreposição da amostra de pacientes, a metanálise foi realizada em 28 estudos, envolvendo 22.407.690 pacientes com câncer.
A mortalidade por suicídio aumentou significativamente em comparação com a população geral (razão de mortalidade padronizada = 1,85, intervalo de confiança de 95% = 1,55-2,20). O risco foi fortemente relacionado ao prognóstico do câncer, estágio do câncer, tempo de diagnóstico e região geográfica.
O estudo concluiu que pacientes com câncer, particularmente aqueles com fatores de risco específicos, devem ser monitorados de perto para suicídio e precisam de cuidados especializados para reduzir os riscos de suicídio a curto e longo prazo.
Fardo cumulativo de transtornos psiquiátricos e automutilação em 26 cânceres adultos
No segundo estudo, os pesquisadores abordam como o câncer é um evento que altera a vida, causando considerável sofrimento psicológico. No entanto, as informações sobre o fardo total de transtornos psiquiátricos em todos os cânceres comuns em adultos e exposições terapêuticas permanecem escassas.
Neste estudo, estimou-se o risco de automutilação após diagnóstico de transtorno psiquiátrico incidente em pacientes com câncer e o risco de mortes não naturais após automutilação em 459.542 indivíduos.
A depressão foi o transtorno psiquiátrico mais comum em pacientes com câncer. Os pacientes que receberam quimioterapia, radioterapia e cirurgia tiveram o maior fardo cumulativo de transtornos psiquiátricos. Pacientes tratados com agentes quimioterápicos alquilantes tiveram o maior fardo de transtornos psiquiátricos, enquanto aqueles tratados com inibidores de quinase tiveram o menor fardo.
Todas as doenças mentais foram associadas a um risco aumentado de automutilação subsequente, onde o maior risco foi observado dentro de 12 meses após o diagnóstico da doença mental.
Os pacientes que se machucaram tiveram 6,8 vezes mais chances de morrer de causas não naturais de morte em comparação com os controles dentro de 12 meses de automutilação (razão de risco (HR), 6,8; intervalo de confiança (IC) de 95%, 4,3-10,7). O risco de morte não natural após 12 meses foi marcadamente menor (HR, 2,0; IC 95%, 1,5-2,7).
O estudo fornece uma extensa base de conhecimento para ajudar a informar iniciativas colaborativas de cuidados psiquiátricos de câncer, priorizando os pacientes que estão em maior risco.
Veja também sobre "Principais transtornos mentais", "Automutilação", "Quimioterapia" e "Radioterapia".
Fontes:
Nature Medicine, publicação em 28 de março de 2022.
Nature Medicine, publicação em 28 de março de 2022.
The New York Times, notícia publicada em 28 de março de 2022.
