Crianças com insuficiência respiratória aguda têm piores resultados cognitivos a longo prazo

Crianças que receberam ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) tiveram resultados cognitivos ligeiramente piores a longo prazo em comparação com seus irmãos, segundo um estudo de coorte prospectivo publicado no JAMA.

Em 3 a 8 anos após a alta de uma UTIP, as crianças que receberam ventilação mecânica por insuficiência respiratória aguda tiveram um QI médio estimado de 101,5 versus 104,3 para seus irmãos correspondentes, relataram R. Scott Watson, MD, do Seattle Children's Hospital, e colegas.

“A magnitude da diferença foi pequena e de importância clínica incerta”, observaram os pesquisadores. O estudo excluiu crianças com comprometimento neurocognitivo grave na alta, acrescentaram.

No artigo publicado, os autores buscaram responder à pergunta: as crianças com função neurocognitiva previamente normal que sobrevivem a um episódio de insuficiência respiratória aguda que requer cuidados intensivos e ventilação mecânica invasiva têm pior função neurocognitiva a longo prazo do que seus irmãos pareados?

Aproximadamente 23.700 crianças norte-americanas são submetidas à ventilação mecânica invasiva por insuficiência respiratória aguda anualmente, com efeitos de longo prazo desconhecidos na função neurocognitiva.

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O objetivo, portanto, foi avaliar os resultados neurocognitivos de crianças que sobrevivem à internação em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) por insuficiência respiratória aguda em comparação com seus irmãos biológicos.

O estudo prospectivo de coorte pareado entre irmãos foi realizado em 31 UTIPs dos EUA e centros de testes de neuropsicologia associados. Os pacientes tinham 8 anos ou menos com um escore de Categoria de Desempenho Cerebral Pediátrico de 1 (normal) antes da admissão na UTIP e menor ou igual a 3 (não pior do que disfunção neurocognitiva moderada) na alta da UTIP, excluindo pacientes com histórico de déficits neurocognitivos ou que foram readmitidos e submetidos à ventilação mecânica.

Os irmãos biológicos tinham idades entre 4 e 16 anos no momento do teste, com pontuação na categoria de desempenho cerebral pediátrico de 1 e sem histórico de ventilação mecânica ou anestesia geral.

Um total de 121 pares de irmãos foram inscritos de 2 de setembro de 2014 a 13 de dezembro de 2017 e foram submetidos a testes neurocognitivos a partir de 14 de março de 2015. A data do acompanhamento final foi 6 de novembro de 2018.

A exposição do estudo foi doença crítica e tratamento na UTIP para insuficiência respiratória aguda.

O desfecho primário foi o QI, estimado pelos subtestes Vocabulary e Block Design apropriados para a idade da Wechsler Intelligence Scale. Os resultados secundários incluíram medidas de atenção, velocidade de processamento, aprendizagem e memória, habilidades visuoespaciais, habilidades motoras, linguagem e função executiva. As avaliações ocorreram de 3 a 8 anos após a alta hospitalar.

Pacientes (n = 121; 55 [45%] pacientes do sexo feminino) foram atendidos na UTIP em uma idade mediana (IQR) de 1,0 (0,2-3,2) anos, receberam uma mediana (IQR) de 5,5 (3,1-7,7) dias de ventilação mecânica invasiva e foram testados em uma idade mediana (IQR) de 6,6 (5,4-9,1) anos.

Irmãos pareados (n = 121; 72 [60%] irmãos do sexo feminino) foram testados em uma idade mediana (IQR) de 8,4 (7,0-10,2) anos.

Os pacientes tinham um QI estimado médio mais baixo do que os irmãos pareados (101,5 vs 104,3; diferença média, -2,8 [IC 95%, -5,4 a -0,2]).

Entre os desfechos secundários, os pacientes tiveram pontuações significativamente mais baixas do que os irmãos pareados em memória não verbal (diferença média, -0,9 [IC 95%, -1,6 a -0,3]), habilidades visuoespaciais (diferença média, -0,9 [IC 95%, -1,8 a -0,1]) e controle motor fino (diferença média, -3,1 [IC 95%, -4,9 a -1,4]) e pontuações significativamente mais altas na velocidade de processamento (diferença média, 4,4 [IC 95%, 0,2-8,5]).

Não houve diferenças significativas nos resultados secundários restantes, incluindo atenção, memória verbal, linguagem expressiva e função executiva.

O estudo concluiu que, entre as crianças, a sobrevida da internação na UTIP por insuficiência respiratória e alta sem disfunção cognitiva grave foi associada a escores de QI subsequentes significativamente mais baixos em comparação com irmãos pareados. No entanto, a magnitude da diferença foi pequena e de importância clínica incerta.

Veja também sobre "Quando a ventilação mecânica é necessária", "Como evolui a linguagem da criança" e "Distúrbios de aprendizagem escolar".

 

Fontes:
JAMA, publicação em 01 de março de 2022. (doi:10.1001/jama.2022.1480)
MedPage Today, notícia publicada em 01 de março de 2022.