Crianças com insuficiência respiratória aguda têm piores resultados cognitivos a longo prazo

Crianças que receberam ventilação¹ mecânica em uma unidade de terapia intensiva² pediátrica (UTIP) tiveram resultados cognitivos³ ligeiramente piores a longo prazo em comparação com seus irmãos, segundo um estudo de coorte⁴ prospectivo⁵ publicado no JAMA.

Em 3 a 8 anos após a alta de uma UTIP, as crianças que receberam ventilação¹ mecânica por insuficiência respiratória⁶ aguda tiveram um QI⁷ médio estimado de 101,5 versus 104,3 para seus irmãos correspondentes, relataram R. Scott Watson, MD, do Seattle Children's Hospital, e colegas.

“A magnitude da diferença foi pequena e de importância clínica incerta”, observaram os pesquisadores. O estudo excluiu crianças com comprometimento neurocognitivo grave na alta, acrescentaram.

No artigo publicado, os autores buscaram responder à pergunta: as crianças com função neurocognitiva previamente normal que sobrevivem a um episódio de insuficiência respiratória aguda⁸ que requer cuidados intensivos e ventilação¹ mecânica invasiva têm pior função neurocognitiva a longo prazo do que seus irmãos pareados?

Aproximadamente 23.700 crianças norte-americanas são submetidas à ventilação¹ mecânica invasiva por insuficiência respiratória aguda⁸ anualmente, com efeitos de longo prazo desconhecidos na função neurocognitiva.

Leia sobre "Desenvolvimento infantil" e "Insuficiência respiratória⁶: como ela acontece".

O objetivo, portanto, foi avaliar os resultados neurocognitivos de crianças que sobrevivem à internação em unidade de terapia intensiva² pediátrica (UTIP) por insuficiência respiratória aguda⁸ em comparação com seus irmãos biológicos.

O estudo prospectivo⁵ de coorte⁹ pareado entre irmãos foi realizado em 31 UTIPs dos EUA e centros de testes de neuropsicologia associados. Os pacientes tinham 8 anos ou menos com um escore de Categoria de Desempenho Cerebral Pediátrico de 1 (normal) antes da admissão na UTIP e menor ou igual a 3 (não pior do que disfunção neurocognitiva moderada) na alta da UTIP, excluindo pacientes com histórico de déficits neurocognitivos ou que foram readmitidos e submetidos à ventilação¹ mecânica.

Os irmãos biológicos tinham idades entre 4 e 16 anos no momento do teste, com pontuação na categoria de desempenho cerebral pediátrico de 1 e sem histórico de ventilação¹ mecânica ou anestesia¹⁰ geral.

Um total de 121 pares de irmãos foram inscritos de 2 de setembro de 2014 a 13 de dezembro de 2017 e foram submetidos a testes neurocognitivos a partir de 14 de março de 2015. A data do acompanhamento final foi 6 de novembro de 2018.

A exposição do estudo foi doença crítica e tratamento na UTIP para insuficiência respiratória aguda⁸.

O desfecho primário foi o QI⁷, estimado pelos subtestes Vocabulary e Block Design apropriados para a idade da Wechsler Intelligence Scale. Os resultados secundários incluíram medidas de atenção, velocidade de processamento, aprendizagem e memória, habilidades visuoespaciais, habilidades motoras, linguagem e função executiva¹¹. As avaliações ocorreram de 3 a 8 anos após a alta hospitalar.

Pacientes (n = 121; 55 [45%] pacientes do sexo feminino) foram atendidos na UTIP em uma idade mediana (IQR) de 1,0 (0,2-3,2) anos, receberam uma mediana (IQR) de 5,5 (3,1-7,7) dias de ventilação¹ mecânica invasiva e foram testados em uma idade mediana (IQR) de 6,6 (5,4-9,1) anos.

Irmãos pareados (n = 121; 72 [60%] irmãos do sexo feminino) foram testados em uma idade mediana (IQR) de 8,4 (7,0-10,2) anos.

Os pacientes tinham um QI⁷ estimado médio mais baixo do que os irmãos pareados (101,5 vs 104,3; diferença média, -2,8 [IC 95%, -5,4 a -0,2]).

Entre os desfechos secundários, os pacientes tiveram pontuações significativamente mais baixas do que os irmãos pareados em memória não verbal (diferença média, -0,9 [IC 95%, -1,6 a -0,3]), habilidades visuoespaciais (diferença média, -0,9 [IC 95%, -1,8 a -0,1]) e controle motor fino (diferença média, -3,1 [IC 95%, -4,9 a -1,4]) e pontuações significativamente mais altas na velocidade de processamento (diferença média, 4,4 [IC 95%, 0,2-8,5]).

Não houve diferenças significativas nos resultados secundários restantes, incluindo atenção, memória verbal, linguagem expressiva e função executiva¹¹.

O estudo concluiu que, entre as crianças, a sobrevida¹² da internação na UTIP por insuficiência respiratória⁶ e alta sem disfunção cognitiva¹³ grave foi associada a escores de QI⁷ subsequentes significativamente mais baixos em comparação com irmãos pareados. No entanto, a magnitude da diferença foi pequena e de importância clínica incerta.

Veja também sobre "Quando a ventilação¹ mecânica é necessária", "Como evolui a linguagem da criança" e "Distúrbios de aprendizagem escolar".

Fontes:
JAMA, publicação em 01 de março de 2022. (doi:10.1001/jama.2022.1480)
MedPage Today, notícia publicada em 01 de março de 2022.