Gostou do artigo? Compartilhe!

Crianças com insuficiência respiratória aguda têm piores resultados cognitivos a longo prazo

A+ A- Alterar tamanho da letra
Avalie esta notícia

Crianças que receberam ventilação1 mecânica em uma unidade de terapia intensiva2 pediátrica (UTIP) tiveram resultados cognitivos3 ligeiramente piores a longo prazo em comparação com seus irmãos, segundo um estudo de coorte4 prospectivo5 publicado no JAMA.

Em 3 a 8 anos após a alta de uma UTIP, as crianças que receberam ventilação1 mecânica por insuficiência respiratória6 aguda tiveram um QI7 médio estimado de 101,5 versus 104,3 para seus irmãos correspondentes, relataram R. Scott Watson, MD, do Seattle Children's Hospital, e colegas.

“A magnitude da diferença foi pequena e de importância clínica incerta”, observaram os pesquisadores. O estudo excluiu crianças com comprometimento neurocognitivo grave na alta, acrescentaram.

No artigo publicado, os autores buscaram responder à pergunta: as crianças com função neurocognitiva previamente normal que sobrevivem a um episódio de insuficiência respiratória aguda8 que requer cuidados intensivos e ventilação1 mecânica invasiva têm pior função neurocognitiva a longo prazo do que seus irmãos pareados?

Aproximadamente 23.700 crianças norte-americanas são submetidas à ventilação1 mecânica invasiva por insuficiência respiratória aguda8 anualmente, com efeitos de longo prazo desconhecidos na função neurocognitiva.

Leia sobre "Desenvolvimento infantil" e "Insuficiência respiratória6: como ela acontece".

O objetivo, portanto, foi avaliar os resultados neurocognitivos de crianças que sobrevivem à internação em unidade de terapia intensiva2 pediátrica (UTIP) por insuficiência respiratória aguda8 em comparação com seus irmãos biológicos.

O estudo prospectivo5 de coorte9 pareado entre irmãos foi realizado em 31 UTIPs dos EUA e centros de testes de neuropsicologia associados. Os pacientes tinham 8 anos ou menos com um escore de Categoria de Desempenho Cerebral Pediátrico de 1 (normal) antes da admissão na UTIP e menor ou igual a 3 (não pior do que disfunção neurocognitiva moderada) na alta da UTIP, excluindo pacientes com histórico de déficits neurocognitivos ou que foram readmitidos e submetidos à ventilação1 mecânica.

Os irmãos biológicos tinham idades entre 4 e 16 anos no momento do teste, com pontuação na categoria de desempenho cerebral pediátrico de 1 e sem histórico de ventilação1 mecânica ou anestesia10 geral.

Um total de 121 pares de irmãos foram inscritos de 2 de setembro de 2014 a 13 de dezembro de 2017 e foram submetidos a testes neurocognitivos a partir de 14 de março de 2015. A data do acompanhamento final foi 6 de novembro de 2018.

A exposição do estudo foi doença crítica e tratamento na UTIP para insuficiência respiratória aguda8.

O desfecho primário foi o QI7, estimado pelos subtestes Vocabulary e Block Design apropriados para a idade da Wechsler Intelligence Scale. Os resultados secundários incluíram medidas de atenção, velocidade de processamento, aprendizagem e memória, habilidades visuoespaciais, habilidades motoras, linguagem e função executiva11. As avaliações ocorreram de 3 a 8 anos após a alta hospitalar.

Pacientes (n = 121; 55 [45%] pacientes do sexo feminino) foram atendidos na UTIP em uma idade mediana (IQR) de 1,0 (0,2-3,2) anos, receberam uma mediana (IQR) de 5,5 (3,1-7,7) dias de ventilação1 mecânica invasiva e foram testados em uma idade mediana (IQR) de 6,6 (5,4-9,1) anos.

Irmãos pareados (n = 121; 72 [60%] irmãos do sexo feminino) foram testados em uma idade mediana (IQR) de 8,4 (7,0-10,2) anos.

Os pacientes tinham um QI7 estimado médio mais baixo do que os irmãos pareados (101,5 vs 104,3; diferença média, -2,8 [IC 95%, -5,4 a -0,2]).

Entre os desfechos secundários, os pacientes tiveram pontuações significativamente mais baixas do que os irmãos pareados em memória não verbal (diferença média, -0,9 [IC 95%, -1,6 a -0,3]), habilidades visuoespaciais (diferença média, -0,9 [IC 95%, -1,8 a -0,1]) e controle motor fino (diferença média, -3,1 [IC 95%, -4,9 a -1,4]) e pontuações significativamente mais altas na velocidade de processamento (diferença média, 4,4 [IC 95%, 0,2-8,5]).

Não houve diferenças significativas nos resultados secundários restantes, incluindo atenção, memória verbal, linguagem expressiva e função executiva11.

O estudo concluiu que, entre as crianças, a sobrevida12 da internação na UTIP por insuficiência respiratória6 e alta sem disfunção cognitiva13 grave foi associada a escores de QI7 subsequentes significativamente mais baixos em comparação com irmãos pareados. No entanto, a magnitude da diferença foi pequena e de importância clínica incerta.

Veja também sobre "Quando a ventilação1 mecânica é necessária", "Como evolui a linguagem da criança" e "Distúrbios de aprendizagem escolar".

 

Fontes:
JAMA, publicação em 01 de março de 2022. (doi:10.1001/jama.2022.1480)
MedPage Today, notícia publicada em 01 de março de 2022.

 

NEWS.MED.BR, 2022. Crianças com insuficiência respiratória aguda têm piores resultados cognitivos a longo prazo. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1412940/criancas-com-insuficiencia-respiratoria-aguda-tem-piores-resultados-cognitivos-a-longo-prazo.htm>. Acesso em: 4 out. 2023.

Complementos

1 Ventilação: 1. Ação ou efeito de ventilar, passagem contínua de ar fresco e renovado, num espaço ou recinto. 2. Agitação ou movimentação do ar, natural ou provocada para estabelecer sua circulação dentro de um ambiente. 3. Em fisiologia, é o movimento de ar nos pulmões. Perfusão Em medicina, é a introdução de substância líquida nos tecidos por meio de injeção em vasos sanguíneos.
2 Terapia intensiva: Tratamento para diabetes no qual os níveis de glicose são mantidos o mais próximo do normal possível através de injeções freqüentes ou uso de bomba de insulina, planejamento das refeições, ajuste em medicamentos hipoglicemiantes e exercícios baseados nos resultados de testes de glicose além de contatos freqüentes entre o diabético e o profissional de saúde.
3 Cognitivos: 1. Relativo ao conhecimento, à cognição. 2. Relativo ao processo mental de percepção, memória, juízo e/ou raciocínio. 3. Diz-se de estados e processos relativos à identificação de um saber dedutível e à resolução de tarefas e problemas determinados. 4. Diz-se dos princípios classificatórios derivados de constatações, percepções e/ou ações que norteiam a passagem das representações simbólicas à experiência, e também da organização hierárquica e da utilização no pensamento e linguagem daqueles mesmos princípios.
4 Estudo de coorte: Um estudo de coorte é realizado para verificar se indivíduos expostos a um determinado fator apresentam, em relação aos indivíduos não expostos, uma maior propensão a desenvolver uma determinada doença. Um estudo de coorte é constituído, em seu início, de um grupo de indivíduos, denominada coorte, em que todos estão livres da doença sob investigação. Os indivíduos dessa coorte são classificados em expostos e não-expostos ao fator de interesse, obtendo-se assim dois grupos (ou duas coortes de comparação). Essas coortes serão observadas por um período de tempo, verificando-se quais indivíduos desenvolvem a doença em questão. Os indivíduos expostos e não-expostos devem ser comparáveis, ou seja, semelhantes quanto aos demais fatores, que não o de interesse, para que as conclusões obtidas sejam confiáveis.
5 Prospectivo: 1. Relativo ao futuro. 2. Suposto, possível; esperado. 3. Relativo à preparação e/ou à previsão do futuro quanto à economia, à tecnologia, ao plano social etc. 4. Em geologia, é relativo à prospecção.
6 Insuficiência respiratória: Condição clínica na qual o sistema respiratório não consegue manter os valores da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e/ou da pressão arterial de gás carbônico (PaCO2) dentro dos limites da normalidade, para determinada demanda metabólica. Como a definição está relacionada à incapacidade do sistema respiratório em manter níveis adequados de oxigenação e gás carbônico, foram estabelecidos, para sua caracterização, pontos de corte na gasometria arterial: PaO2 50 mmHg.
7 QI: O QI é utilizado para dimensionar a inteligência humana em relação à faixa etária a que um sujeito pertence. Em 1905, os franceses Alfred Binet e Theodore Simon desenvolveram uma ferramenta para avaliar os potenciais cognitivos dos estudantes, tentando detectar entre eles aqueles que precisavam de um auxílio maior de seus mestres, criando a Escala de Binet-Simon. Outros estudiosos aperfeiçoaram esta metodologia. William Stern foi quem, em 1912, propôs o termo “QI“. O Quociente de Inteligência é a razão entre a Idade Mental e a Cronológica, multiplicada por 100 para se evitar a utilização dos decimais. Seguindo-se este indicador, é possível avaliar se um infante é precoce ou se apresenta algum retardamento no aprendizado. Os que apresentam o quociente em torno de 100 são considerados normais, os acima deste resultado revelam-se precoces e os que alcançam um valor mais inferior (cerca de 70) são classificados como retardados. Uma alta taxa de QI não indica que o indivíduo seja mentalmente são, ou mesmo feliz, e também não avalia outros potenciais e capacidades, tais como as artísticas e as de natureza espiritual. O QI mede bem os talentos linguísticos, os pensamentos lógicos, matemáticos e analíticos, a facilidade de abstração em construções teóricas, o desenvolvimento escolar, o saber acadêmico acumulado ao longo do tempo. Os grandes gênios do passado, avaliados dessa forma, apresentavam uma taxa de aproximadamente 180, o que caracteriza um superdotado.
8 Insuficiência respiratória aguda: Impossibilidade do sistema respiratório em atender a manutenção da oxigenação e/ou ventilação de um indivíduo, que se instala de modo abrupto e leva ao surgimento de manifestações clínicas intensas. O sangue venoso que retorna aos pulmões não é suficientemente oxigenado, assim como o dióxido de carbono não é adequadamente eliminado. Este quadro tem como expressão gasométrica: PaO2 50mmHg (com pH < 7.35 ).
9 Coorte: Grupo de indivíduos que têm algo em comum ao serem reunidos e que são observados por um determinado período de tempo para que se possa avaliar o que ocorre com eles. É importante que todos os indivíduos sejam observados por todo o período de seguimento, já que informações de uma coorte incompleta podem distorcer o verdadeiro estado das coisas. Por outro lado, o período de tempo em que os indivíduos serão observados deve ser significativo na história natural da doença em questão, para que haja tempo suficiente do risco se manifestar.
10 Anestesia: Diminuição parcial ou total da sensibilidade dolorosa. Pode ser induzida por diferentes medicamentos ou ser parte de uma doença neurológica.
11 Função executiva: Também conhecida como controle cognitivo ou sistema supervisor atencional é um conceito neuropsicológico que se aplica ao processo cognitivo responsável pelo planejamento e execução de atividades, que podem incluir, por exemplo, a iniciação de tarefas, memória de trabalho, atenção sustentada e inibição de impulsos.
12 Sobrevida: Prolongamento da vida além de certo limite; prolongamento da existência além da morte, vida futura.
13 Cognitiva: 1. Relativa ao conhecimento, à cognição. 2. Relativa ao processo mental de percepção, memória, juízo e/ou raciocínio. 3. Diz-se de estados e processos relativos à identificação de um saber dedutível e à resolução de tarefas e problemas determinados. 4. Diz-se dos princípios classificatórios derivados de constatações, percepções e/ou ações que norteiam a passagem das representações simbólicas à experiência, e também da organização hierárquica e da utilização no pensamento e linguagem daqueles mesmos princípios.
Gostou do artigo? Compartilhe!