Anticoagulantes orais diretos foram associados a menos complicações diabéticas do que a varfarina na fibrilação atrial
Novos dados de uma análise de pacientes com fibrilação atrial e diabetes sugerem que os anticoagulantes orais diretos (DOACs) – também chamados de anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACs) – foram associados a um risco menor de complicações diabéticas do que a varfarina.
Em um estudo de coorte retrospectivo de mais de 30.000 pacientes, publicado pelo Annals of Internal Medicine, os resultados demonstraram que os usuários de DOACs tinham um risco 16% menor de desenvolver complicações macrovasculares, um risco 21% menor de complicações microvasculares e um risco 22% menor de mortalidade em comparação com os usuários de varfarina em uma população de pacientes com diabetes mellitus (DM) e fibrilação atrial (FA).
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“Este estudo de coorte nacional mostrou que, em comparação com o uso de varfarina, o uso de NOAC foi associado a menores riscos de complicações relacionadas ao diabetes e mortalidade entre pacientes com FA e DM e sem doença renal terminal. Portanto, o NOAC pode ser uma escolha terapêutica melhor do que a varfarina para diminuir essas complicações e a mortalidade em pacientes com FA e DM que necessitam de tratamento anticoagulante oral”, escreveram os pesquisadores.
Evidências sobre a associação entre os tipos de anticoagulantes orais e os riscos de complicações do diabetes são limitadas em pacientes com fibrilação atrial e diabetes mellitus.
Assim, o objetivo do estudo foi comparar os riscos de complicações do diabetes e mortalidade entre pacientes com FA e DM que recebem anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACs) e aqueles que recebem varfarina.
O estudo de coorte retrospectivo utilizou dados nacionais obtidos do Banco de Dados Nacional de Pesquisa de Seguros de Saúde de Taiwan.
Foram incluídos pacientes com FA e DM recebendo NOACs ou varfarina entre 2012 e 2017 em Taiwan. Os grupos de tratamento foram determinados pelo primeiro início de anticoagulantes orais dos pacientes.
Os riscos de complicações do diabetes (complicações macrovasculares, complicações microvasculares e emergência glicêmica) e de mortalidade nos usuários de NOAC e varfarina foram investigados com um desenho de estudo alvo. Modelos de riscos proporcionais de Cox para causas específicas foram usados para estimar as razões de risco (HRs). Métodos de pontuação de propensão com ponderação estabilizada da probabilidade inversa de tratamento foram aplicados para equilibrar potenciais fatores de confusão entre os grupos de tratamento.
No total, foram incluídos 19.909 usuários de NOAC e 10.300 usuários de varfarina. Os pacientes que receberam NOACs tiveram riscos significativamente menores de desenvolver complicações macrovasculares (HR, 0,84 [IC 95%, 0,78 a 0,91]; P <0,001), complicações microvasculares (HR, 0,79 [IC, 0,73 a 0,85]; P <0,001), emergência glicêmica (HR, 0,91 [IC, 0,83 a 0,99]; P = 0,043) e de mortalidade (HR, 0,78 [IC, 0,75 a 0,82]; P <0,001) do que aqueles que receberam varfarina.
Análises com correspondência de escore de propensão mostraram resultados semelhantes. Várias análises de sensibilidade apoiaram ainda mais a robustez dos achados.
Uma limitação do estudo está no fato de que os dados baseados em alegações não permitiram a obtenção de dados detalhados sobre o estilo de vida dos pacientes e exames laboratoriais.
O estudo concluiu que os anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K foram associados a menores riscos de complicações do diabetes e de mortalidade do que a varfarina em pacientes com fibrilação atrial e diabetes mellitus.
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Fontes:
Annals of Internal Medicine, publicação em 15 de fevereiro de 2022.
Practical Cardiology, notícia publicada em 15 de fevereiro de 2022.
