Diabetes gestacional aumenta o risco a longo prazo para uma ampla gama de condições cardiovasculares

Uma análise dos dados da coorte¹ UK Biobank está fornecendo aos médicos uma visão² abrangente dos riscos cardiovasculares de longo prazo associados ao diagnóstico³ de diabetes mellitus⁴ gestacional. A análise da coorte¹ sugere que a presença de diabetes gestacional⁵ foi associada a um aumento de 33% no risco de doença arterial coronariana (DAC), 67% no risco de infarto do miocárdio⁶, 69% no risco de acidente vascular cerebral⁷ e 42% no risco de insuficiência cardíaca⁸.

O estudo, que foi apresentado na reunião anual da Society for Maternal-Fetal Medicine e publicado no American Journal of Obstetrics & Gynecology, sugere que as mulheres apresentavam uma gama mais ampla de comorbidades⁹ cardiovasculares do que os dados anteriores indicavam, com o diabetes gestacional⁵ associado a um risco aumentado de DAC, doença arterial periférica (DAP), infarto¹⁰, acidente vascular cerebral⁷, insuficiência cardíaca⁸, regurgitação¹¹ mitral e fibrilação atrial (FA).

“Sabemos que o diabetes gestacional⁵ pode levar a problemas cardíacos”, disse a investigadora do estudo Seung Mi Lee, MD, subespecialista materno-fetal e professora associada de obstetrícia e ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Seul, em um comunicado. “Esta pesquisa nos mostra a extensão dos problemas de saúde¹² cardíaca que podem surgir muito depois de alguém dar à luz. O próximo passo é analisar que tipo de medidas preventivas podem ser tomadas durante a gravidez¹³ para evitar que doenças cardiovasculares¹⁴ se desenvolvam mais tarde na vida”.

Leia sobre "Diabetes gestacional⁵: como ela é", "Doenças cardiovasculares¹⁴" e "Sinais¹⁵ de doenças cardíacas em mulheres".

Nas análises de mediação, o grupo de Lee descobriu que o diabetes¹⁶ evidente subsequente explicava 23% da associação entre diabetes gestacional⁵ e desfechos cardiovasculares gerais. A hipertensão¹⁷ explicou 11% dessa associação e a dislipidemia explicou 10%.

No resumo publicado, os pesquisadores contextualizam como estudos anteriores sugeriram que uma história de diabetes mellitus⁴ gestacional (DMG) pode ser um fator de risco¹⁸ para doença cardiovascular aterosclerótica subsequente. No entanto, há uma escassez de informações sobre diversos desfechos cardiovasculares em mulheres de meia-idade com história de DMG.

O objetivo do estudo foi examinar se as mulheres com história de DMG têm um risco aumentado de desfechos cardiovasculares globais a longo prazo.

O UK Biobank é um estudo de coorte¹⁹ prospectivo²⁰ que recrutou >500.000 residentes adultos entre 2006 e 2010 com acompanhamento contínuo. Os pesquisadores incluíram 219.330 mulheres que relataram pelo menos um nascido vivo e comparou-se a nova incidência²¹ de diversos desfechos cardiovasculares de acordo com a história de DMG por modelos multivariáveis de risco proporcional de Cox. Além disso, a análise de mediação causal foi realizada para examinar a contribuição de fatores de risco bem conhecidos para o risco observado.

Durante o acompanhamento, um total de 13.094 mulheres (6,0%) desenvolveu novos desfechos cardiovasculares globais. Mulheres com história de DMG tiveram um risco aumentado para desfechos cardiovasculares totais (7,80 vs 5,81 novas incidências por 1.000 mulheres-ano entre mulheres com história de DMG e aquelas sem, p < 0,001).

Especificamente, após ajuste para variáveis de confusão, mulheres com história de DMG tiveram risco aumentado para nova ocorrência de:

• Doença arterial coronariana (HR 1,330, P = 0,003)
• Infarto do miocárdio⁶ (HR 1,678, P <0,001)
• AVC isquêmico²² (HR 1,696, P=0,004)
• Doença arterial periférica (HR 1,064, P = 0,007)
• Insuficiência cardíaca⁸ (HR 1,426, P = 0,013)
• Regurgitação¹¹ mitral (HR 2,276, P <0,001)
• Fibrilação/flutter atrial (HR 1,474, P <0,001)

Na análise de mediação, o diabetes¹⁶ evidente subsequente explicou 23%, a hipertensão¹⁷ explicou 11% e a dislipidemia explicou 10% da associação entre DMG e desfecho cardiovascular geral.

O estudo concluiu que o diabetes mellitus⁴ gestacional está associado a um risco aumentado de desfechos cardiovasculares mais diversos do que se considerava anteriormente, e fatores de risco convencionais, como diabetes¹⁶ subsequente, hipertensão¹⁷ e dislipidemia, contribuíram parcialmente para essa relação.

Veja também sobre "Dieta saudável na gravidez¹³", "Gravidez¹³ de risco: quando pode ocorrer" e "Sete passos para um coração²³ saudável".

Fontes:
American Journal of Obstetrics & Gynecology, publicação em 04 de fevereiro de 2022.
Practical Cardiology, notícia publicada em 07 de fevereiro de 2022.