Mulheres com endometriose confirmada por laparoscopia têm risco 50% maior de menopausa natural precoce
A menopausa natural precoce (MNP) tem sido associada com redução do período reprodutivo, risco de doença cardiovascular e mortalidade precoce. As potenciais implicações adversas da cirurgia de endometrioma para a reserva ovariana são conhecidas, mas a associação da endometriose com o tempo da menopausa permanece pouco estudada.
O objetivo deste estudo, publicado pelo JAMA Network Open, foi investigar a associação entre endometriose e risco de MNP.
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Este grande estudo de coorte de base populacional analisou dados dos questionários de coorte do Nurses' Health Study II dos ciclos de questionários de 1989 a 2015. A amostra incluiu mulheres na pré-menopausa com idades entre 25 e 42 anos no início do estudo ou na inscrição em 1989.
A taxa de acompanhamento cumulativo foi superior a 90%, e as participantes continuaram o acompanhamento até o início da MNP, idade de 45 anos, histerectomia, ooforectomia, diagnóstico de câncer, óbito, perda de seguimento ou término do seguimento em maio de 2017, qualquer que tenha ocorrido primeiro. As análises de dados foram realizadas de 26 de outubro de 2020 a 27 de abril de 2021.
O status do diagnóstico de endometriose foi questionado nos questionários bienais, com as participantes relatando diagnóstico médico e se o diagnóstico foi confirmado por laparoscopia.
O principal desfecho do estudo foi a menopausa natural antes dos 45 anos. O status quanto à menopausa foi avaliado a cada 2 anos.
O estudo incluiu 106.633 mulheres na pré-menopausa com idade média (DP) de 34,8 (4,3) anos no início do estudo, das quais 3.921 relataram um diagnóstico de endometriose confirmado por laparoscopia.
Durante 1.508.462 pessoas-ano de acompanhamento, 6.640 participantes relataram ter sido diagnosticadas com endometriose, 99.993 nunca relataram endometriose e 2.542 relataram experimentar MNP.
No modelo ajustado por idade e tempo de calendário, a endometriose confirmada por laparoscopia foi associada a um risco 50% maior de MNP (hazard ratio [HR], 1,51; IC 95%, 1,30-1,74).
Um risco semelhante foi observado após o ajuste para raça e etnia e fatores antropométricos e comportamentais variáveis no tempo (HR, 1,46; IC 95%, 1,26-1,69). Com ajuste adicional para fatores reprodutivos, o HR de MNP foi atenuado, mas significativo (HR, 1,28; IC 95%, 1,10-1,48).
Um risco maior de MNP foi observado entre as mulheres que eram nulíparas após estratificação por paridade (nulíparas vs que pariram: HR, 1,46 [IC 95%, 1,15-1,86] vs 1,14 [IC 95%, 0,94-1,39]; P para heterogeneidade = 0,05) ou que nunca usaram anticoncepcional oral ao estratificar pelo uso de anticoncepcional oral (nunca vs alguma vez: HR, 2,03 [IC 95%, 1,34-3,06] vs 1,20 [IC 95%, 1,02-1,42]; P para heterogeneidade = 0,02).
Não foram observadas diferenças significativas na associação entre endometriose e MNP ao estratificar pelo índice de massa corporal (calculado como peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado; <25 vs ≥25: HR, 1,20 [IC 95%, 0,99-1,45] vs 1,43 [IC 95%, 1,11-1,83; P para heterogeneidade = 0,34), tabagismo (nunca vs alguma vez: HR, 1,36 [IC 95%, 1,13-1,65] vs 1,11 [IC 95%, 0,87-1,42]; P para heterogeneidade = 0,57), ou história de infertilidade atribuída a distúrbio ovulatório (não vs sim: HR, 1,28 [IC 95%, 1,08-1,51] vs 1,28 [IC 95%, 0,90-1,82]; P para heterogeneidade = 0,86).
Este estudo de coorte encontrou um risco de menopausa natural precoce em mulheres com endometriose confirmada por laparoscopia. Essas mulheres comparadas com aquelas sem endometriose podem estar em maior risco de encurtamento do período reprodutivo, particularmente aquelas que eram nulíparas ou que nunca usaram contraceptivos orais.
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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 21 de janeiro de 2022. (doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.44391)
