Mulheres com endometriose confirmada por laparoscopia têm risco 50% maior de menopausa natural precoce

A menopausa¹ natural precoce (MNP) tem sido associada com redução do período reprodutivo, risco de doença cardiovascular e mortalidade² precoce. As potenciais implicações adversas da cirurgia de endometrioma para a reserva ovariana são conhecidas, mas a associação da endometriose³ com o tempo da menopausa¹ permanece pouco estudada.

O objetivo deste estudo, publicado pelo JAMA Network Open, foi investigar a associação entre endometriose³ e risco de MNP.

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Este grande estudo de coorte⁴ de base populacional analisou dados dos questionários de coorte⁵ do Nurses' Health Study II dos ciclos de questionários de 1989 a 2015. A amostra incluiu mulheres na pré-menopausa¹ com idades entre 25 e 42 anos no início do estudo ou na inscrição em 1989.

A taxa de acompanhamento cumulativo foi superior a 90%, e as participantes continuaram o acompanhamento até o início da MNP, idade de 45 anos, histerectomia⁶, ooforectomia⁷, diagnóstico⁸ de câncer⁹, óbito¹⁰, perda de seguimento ou término do seguimento em maio de 2017, qualquer que tenha ocorrido primeiro. As análises de dados foram realizadas de 26 de outubro de 2020 a 27 de abril de 2021.

O status do diagnóstico⁸ de endometriose³ foi questionado nos questionários bienais, com as participantes relatando diagnóstico⁸ médico e se o diagnóstico⁸ foi confirmado por laparoscopia¹¹.

O principal desfecho do estudo foi a menopausa¹ natural antes dos 45 anos. O status quanto à menopausa¹ foi avaliado a cada 2 anos.

O estudo incluiu 106.633 mulheres na pré-menopausa¹ com idade média (DP) de 34,8 (4,3) anos no início do estudo, das quais 3.921 relataram um diagnóstico⁸ de endometriose³ confirmado por laparoscopia¹¹.

Durante 1.508.462 pessoas-ano de acompanhamento, 6.640 participantes relataram ter sido diagnosticadas com endometriose³, 99.993 nunca relataram endometriose³ e 2.542 relataram experimentar MNP.

No modelo ajustado por idade e tempo de calendário, a endometriose³ confirmada por laparoscopia¹¹ foi associada a um risco 50% maior de MNP (hazard ratio [HR], 1,51; IC 95%, 1,30-1,74).

Um risco semelhante foi observado após o ajuste para raça e etnia e fatores antropométricos e comportamentais variáveis no tempo (HR, 1,46; IC 95%, 1,26-1,69). Com ajuste adicional para fatores reprodutivos, o HR de MNP foi atenuado, mas significativo (HR, 1,28; IC 95%, 1,10-1,48).

Um risco maior de MNP foi observado entre as mulheres que eram nulíparas¹² após estratificação por paridade (nulíparas¹² vs que pariram: HR, 1,46 [IC 95%, 1,15-1,86] vs 1,14 [IC 95%, 0,94-1,39]; P para heterogeneidade = 0,05) ou que nunca usaram anticoncepcional oral ao estratificar pelo uso de anticoncepcional oral (nunca vs alguma vez: HR, 2,03 [IC 95%, 1,34-3,06] vs 1,20 [IC 95%, 1,02-1,42]; P para heterogeneidade = 0,02).

Não foram observadas diferenças significativas na associação entre endometriose³ e MNP ao estratificar pelo índice de massa corporal¹³ (calculado como peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado; <25 vs ≥25: HR, 1,20 [IC 95%, 0,99-1,45] vs 1,43 [IC 95%, 1,11-1,83; P para heterogeneidade = 0,34), tabagismo (nunca vs alguma vez: HR, 1,36 [IC 95%, 1,13-1,65] vs 1,11 [IC 95%, 0,87-1,42]; P para heterogeneidade = 0,57), ou história de infertilidade¹⁴ atribuída a distúrbio ovulatório (não vs sim: HR, 1,28 [IC 95%, 1,08-1,51] vs 1,28 [IC 95%, 0,90-1,82]; P para heterogeneidade = 0,86).

Este estudo de coorte⁴ encontrou um risco de menopausa¹ natural precoce em mulheres com endometriose³ confirmada por laparoscopia¹¹. Essas mulheres comparadas com aquelas sem endometriose³ podem estar em maior risco de encurtamento do período reprodutivo, particularmente aquelas que eram nulíparas¹² ou que nunca usaram contraceptivos orais.

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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 21 de janeiro de 2022. (doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.44391)