A reabilitação após acidente vascular cerebral deveria ser oferecida por meses a mais do que é atualmente
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Um novo ensaio clínico revela o período ideal para a reabilitação intensiva do uso de braço e mão1 após acidente vascular cerebral2.
Pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral2 (AVC) podem se beneficiar do tratamento com fisioterapia3 por muito mais tempo do que normalmente é o caso, para aproveitar ao máximo uma janela crítica para exercícios de reabilitação.
Os AVCs envolvem danos ao tecido4 cerebral causados por um coágulo5 sanguíneo ou um vaso sanguíneo rompido, o que pode deixar as pessoas incapazes de usar um braço ou perna, por exemplo.
As pessoas geralmente recuperam algumas funções com o passar do tempo, especialmente com a fisioterapia3. Acredita-se que isso seja porque o cérebro6 forma novas vias neurais para substituir as perdidas, um exemplo de um processo de religação chamado neuroplasticidade.
Para entender melhor os benefícios da fisioterapia3, Elissa Newport, do Georgetown University Medical Center em Washington DC e seus colegas estudaram os efeitos de dar 20 horas extras de tratamento, além da reabilitação usual, para 72 pessoas que tiveram um AVC que afetou um braço.
Depois de um ano, as pessoas que receberam a terapia entre os meses 2 e 3 melhoraram mais, em quase 7 pontos em uma escala de 57 pontos comumente usada para avaliar a capacidade física, em comparação com os cuidados habituais.
Saiba mais sobre "AVC ou Derrame7 Cerebral", "Como é a fisioterapia3" e "Reabilitação funcional - para que serve".
“Nossos achados demonstram a existência de um período crítico ou momento ideal quando os adultos são mais responsivos à reabilitação após um AVC. Ensaios clínicos8 anteriores encontraram poucas ou muito pequenas melhorias na função motora pós-AVC, então nossa pesquisa pode ser um avanço importante na descoberta de maneiras de fazermos melhorias substanciais na recuperação de braço e mão1.” disse Alexander Dromerick, MD, autor principal do estudo.
No estudo publicado na revista científica Proceedings of the National Academy of Sciences, os pesquisadores relatam como a restauração da função cerebral pós-lesão9 é um desafio sinalizador para a neurociência translacional.
Os modelos animais de recuperação de um AVC demonstram janelas limitadas no tempo de recuperação motora aumentada, semelhante à neuroplasticidade do desenvolvimento. Em estudos de recuperação de AVC em roedores, a recuperação quase completa é alcançada se o treinamento motor específico da tarefa ocorre durante esta janela sensível. No entanto, nenhuma janela equivalente foi demonstrada em humanos.
Nesse contexto, foi realizado um ensaio clínico randomizado10, aplicando elementos essenciais dos paradigmas do treinamento motor animal a humanos, para determinar a existência de um período sensível análogo em adultos.
Pacientes com AVC foram adaptativamente randomizados para começar 20 horas extras de terapia motora específica de tarefa auto selecionada em ≤30 dias (agudo11), 2 a 3 meses (subagudo12) ou ≥6 meses (crônico13) após o AVC, em comparação com os controles que receberam reabilitação motora padrão.
O comprometimento da extremidade superior (ES) avaliado pelo Action Research Arm Test (ARAT) foi medido em até cinco pontos no tempo. O desfecho primário foi a recuperação de acordo com o ARAT mais de 1 ano após o AVC.
Por um ano, encontrou-se um aumento significativo da função motora da ES no grupo subagudo12 em comparação com os controles (diferença no ARAT = +6,87 ± 2,63, P = 0,009).
O grupo agudo11 em comparação com os controles mostrou melhora menor, mas significativa (diferença no ARAT = +5,25 ± 2,59 pontos, P = 0,043).
O grupo crônico13 não apresentou melhora significativa em comparação com os controles (ARAT = +2,41 ± 2,25, P = 0,29).
Assim, a intervenção motora específica da tarefa foi mais eficaz nos primeiros 2 a 3 meses após o AVC, demonstrando um período sensível ou ideal 60 a 90 dias após o AVC, com efeitos menores para ≤30 dias e nenhum efeito 6 meses ou mais tarde após o AVC.
Esses achados demonstraram prospectivamente a existência de um período sensível para recuperação motora pós AVC em humanos adultos. Recomenda-se, então, o fornecimento de reabilitação motora mais intensiva dentro de 60 a 90 dias após o início do AVC.
A semelhança com os resultados do tratamento do modelo de roedor sugere que outras descobertas de roedores podem ser traduzidas para a recuperação do cérebro6 humano.
Leia também sobre "Doenças cerebrovasculares", "Neuroplasticidade cerebral" e "Neurociência - o que ela estuda".
Fontes:
Proceedings of the National Academy of Sciences, publicação em 20 de setembro de 2021.
New Scientist, notícia publicada em 20 de setembro de 2021.
News Medical, notícia publicada em 21 de setembro de 2021.
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