Terapia antiplaquetária dupla reduz risco de AVC recorrente em pacientes que sofreram AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório

A terapia antiplaquetária é fundamental para prevenir eventos trombóticos¹ após ataque isquêmico² transitório ou acidente vascular cerebral³ isquêmico². Embora o papel da aspirina esteja bem estabelecido, há evidências emergentes para o papel da terapia antiplaquetária dupla (TAPD) de curto prazo na prevenção de AVC recorrente.

Nesta pesquisa, publicada na revista Stroke, pesquisadores conduziram uma revisão sistemática e metanálises em nível de estudo de ensaios clínicos⁴ randomizados comparando os resultados da iniciação precoce de TAPD de curto prazo (aspirina + inibidor P2Y12 por até 3 meses) versus aspirina sozinha em pacientes com acidente vascular cerebral³ agudo⁵ ou ataque isquêmico² transitório.

O desfecho primário de eficácia foi o risco de AVC recorrente e o desfecho primário de segurança foi a incidência⁶ de hemorragia⁷ maior. Os desfechos secundários estudados foram risco de qualquer acidente vascular cerebral³ isquêmico², acidente vascular cerebral³ hemorrágico⁸, eventos cardiovasculares adversos maiores e morte por todas as causas. Taxas de risco agrupadas (RRs) e ICs foram calculados usando um modelo de efeitos aleatórios.

Quatro ensaios com um total de 21.459 pacientes foram incluídos. Em comparação com a aspirina sozinha, a TAPD teve um risco menor de AVC recorrente (RR, 0,76 [IC 95%, 0,68-0,83]; P <0,001; I² = 0%), mas um risco maior de eventos hemorrágicos⁹ maiores (RR, 2,22 [IC 95%, 1,14–4,34], P = 0,02, I² = 46,5%).

Os pacientes que receberam TAPD tiveram um risco menor de eventos cardiovasculares adversos maiores (RR, 0,76 [IC 95%, 0,69-0,84], P <0,001, I² = 0%) e eventos isquêmicos recorrentes (RR, 0,74 [IC 95%, 0,67-0,82], P <0,001, I² = 0%).

Concluiu-se que, em comparação com a aspirina sozinha, a terapia antiplaquetária dupla de curto prazo dentro de 24 horas de ataque isquêmico² transitório de alto risco ou AVC isquêmico² leve a moderado reduz o risco de AVC recorrente às custas de maior risco de hemorragia⁷ maior.

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Fonte: Stroke, publicação em 27 de abril de 2021.