Hemorragia intracerebral foi associada a eventos isquêmicos arteriais subsequentes, em estudo do JAMA Neurology

A hemorragia¹ intracerebral e a doença arterial isquêmica compartilham fatores de risco, até onde se sabe, mas a associação entre as duas condições permanece desconhecida.

O objetivo deste estudo, publicado no JAMA Neurology, foi avaliar se a hemorragia¹ intracerebral foi associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral² isquêmico³ e infarto do miocárdio⁴.

Foi realizada uma análise de dados longitudinais agrupados em nível de participante de 4 estudos de coorte⁵ de base populacional nos Estados Unidos: o estudo de Risco de Aterosclerose⁶ em Comunidades (ARIC), o Estudo de Saúde⁷ Cardiovascular (CHS), o Estudo de Manhattan do Norte (NOMAS) e o estudo Razões para Diferenças Geográficas e Raciais no AVC (REGARDS). Os pacientes foram inscritos de 1987 a 2007, e o último acompanhamento disponível foi 31 de dezembro de 2018. Os dados foram analisados ​​de 1º de setembro de 2019 a 31 de março de 2020.

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A exposição do estudo foi hemorragia¹ intracerebral, avaliada por um comitê de julgamento com base em critérios clínicos e radiológicos predefinidos.

O desfecho primário foi um evento isquêmico³ arterial, definido como um composto de acidente vascular cerebral² isquêmico³ ou infarto do miocárdio⁴, adjudicado centralmente em cada estudo. Os desfechos secundários foram acidente vascular cerebral² isquêmico³ e infarto do miocárdio⁴.

Os participantes com hemorragia¹ intracerebral, acidente vascular cerebral² isquêmico³ ou infarto do miocárdio⁴ prevalentes na consulta inicial do estudo foram excluídos.

A regressão de riscos proporcionais de Cox foi usada para examinar a associação entre hemorragia¹ intracerebral e eventos isquêmicos arteriais subsequentes após ajuste para idade basal, sexo, raça/etnia, comorbidades⁸ vasculares⁹ e medicamentos antitrombóticos.

Dos 55.131 participantes, 47.866 (27.639 mulheres [57,7%]; idade média [DP], 62,2 [10,2] anos) foram elegíveis para análise. Durante um acompanhamento médio de 12,7 anos (intervalo interquartil, 7,7-19,5 anos), ocorreram 318 hemorragias¹⁰ intracerebrais e 7.648 eventos isquêmicos arteriais.

A incidência¹¹ de um evento isquêmico³ arterial foi de 3,6 eventos por 100 pessoas-ano (IC 95%, 2,7-5,0 eventos por 100 pessoas-ano) após hemorragia¹ intracerebral vs 1,1 eventos por 100 pessoas-ano (IC 95%, 1,1-1,2 eventos por 100 pessoas-ano) entre aqueles sem hemorragia¹ intracerebral.

Em modelos ajustados, a hemorragia¹ intracerebral foi associada a eventos isquêmicos arteriais (razão de risco [HR], 2,3; IC 95%, 1,7-3,1), acidente vascular cerebral² isquêmico³ (HR, 3,1; IC 95%, 2,1-4,5) e infarto do miocárdio⁴ (HR, 1,9; IC 95%, 1,2-2,9).

Nas análises de sensibilidade, a hemorragia¹ intracerebral foi associada a eventos isquêmicos arteriais ao atualizar as covariáveis ​​em uma maneira variável com o tempo (HR, 2,2; IC 95%, 1,6-3,0); ao usar correspondência de densidade de incidência¹¹ (odds ratio, 2,3; IC 95%, 1,3-4,2); ao incluir participantes com hemorragia¹ intracerebral, acidente vascular cerebral² isquêmico³ ou infarto do miocárdio⁴ prevalentes (HR, 2,2; IC 95%, 1,6-2,9); e ao usar a morte como um risco competitivo (sub distribuição HR, 1,6; IC 95%, 1,1-2,1).

Este estudo descobriu que a hemorragia¹ intracerebral foi associada a um risco aproximadamente 2 vezes maior de acidente vascular cerebral² isquêmico³ e infarto do miocárdio⁴, independente de fatores de risco vascular¹² e uso de medicação antitrombótica. Esses achados sugerem que a hemorragia¹ intracerebral pode ser um novo marcador de risco para doença isquêmica arterial subsequente.

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Fonte: JAMA Neurology, publicação em 03 de maio de 2021.