76% dos pacientes que tiveram COVID-19 relataram pelo menos um sintoma 6 meses após as primeiras manifestações da doença

As consequências da COVID-19 para a saúde¹ a longo prazo permanecem pouco claras. O objetivo desta pesquisa, publicada pelo The Lancet, foi descrever as consequências a longo prazo para a saúde¹ de pacientes com COVID-19 que receberam alta hospitalar e investigar os fatores de risco associados, em particular a gravidade da doença.

Até onde se sabe, este estudo é o maior estudo de coorte² (n = 1.733) com a maior duração de acompanhamento para as consequências em pacientes adultos que receberam alta hospitalar em recuperação de COVID-19. Os resultados mostraram que 76% dos pacientes relataram pelo menos um sintoma³ 6 meses após o início dos sintomas⁴, e a proporção foi maior nas mulheres.

O estudo de coorte² ambidirecional foi realizado com pacientes com COVID-19 confirmada que receberam alta do Hospital Jin Yin-tan (Wuhan, China) entre 7 de janeiro de 2020 e 29 de maio de 2020.

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Pacientes que morreram antes do acompanhamento, pacientes para quem o acompanhamento seria difícil por causa de transtornos psicóticos, demência⁵ ou readmissão ao hospital, aqueles que foram incapazes de se mover livremente devido a osteoartropatia concomitante ou imóveis antes ou após a alta devido a doenças como acidente vascular cerebral⁶ ou embolia⁷ pulmonar, aqueles que recusaram-se a participar, aqueles que não puderam ser contatados e aqueles que viviam fora de Wuhan ou em casas de repouso ou assistência social foram todos excluídos.

Todos os pacientes foram entrevistados com uma série de questionários para avaliação dos sintomas⁴ e da qualidade de vida relacionada à saúde¹ e foram submetidos a exame físico e teste de caminhada de 6 minutos, além de exames de sangue⁸.

Um procedimento de amostragem estratificada foi usado para amostrar os pacientes de acordo com sua escala de sete categorias mais alta durante sua internação como 3, 4 e 5–6, para receber teste de função pulmonar, tomografia computadorizada⁹ (TC) de alta resolução do tórax¹⁰ e ultrassonografia¹¹.

Os pacientes inscritos que participaram do Ensaio de Lopinavir para Supressão de SARS-CoV-2 na China receberam testes de anticorpos¹² contra coronavírus 2 da síndrome¹³ respiratória aguda grave. Modelos de regressão linear ou logística ajustados multivariados foram usados ​​para avaliar a associação entre a gravidade da doença e as consequências para a saúde¹ a longo prazo.

No total, 1.733 de 2.469 pacientes que receberam alta com COVID-19 foram inscritos após 736 serem excluídos. Os pacientes tinham uma idade mediana de 57,0 (IIQ 47,0–65,0) anos e 897 (52%) eram homens. O estudo de acompanhamento foi realizado de 16 de junho a 3 de setembro de 2020, e o tempo médio de acompanhamento após o início dos sintomas⁴ foi de 186,0 (175,0–199,0) dias.

Fadiga¹⁴ ou fraqueza muscular (63%, 1.038 de 1.655) e dificuldades para dormir (26%, 437 de 1.655) foram os sintomas⁴ mais comuns. Ansiedade ou depressão foi relatada entre 23% (367 de 1.617) dos pacientes.

As proporções da distância média de caminhada de 6 minutos menor que o limite inferior da faixa normal foram de 24% para aqueles na escala de gravidade 3, 22% para a escala de gravidade 4 e 29% para a escala de gravidade 5-6.

As proporções correspondentes de pacientes com comprometimento no processo de difusão (o que significa fluxo reduzido de oxigênio dos pulmões¹⁵ para a corrente sanguínea) foram de 22% para a escala de gravidade 3, 29% para a escala 4 e 56% para a escala 5-6, e as pontuações médias da TC foram de 3,0 (IIQ 2,0–5,0) para escala de gravidade 3, 4,0 (3,0–5,0) para a escala 4 e 5,0 (4,0–6,0) para a escala 5–6.

Após o ajuste multivariável, os pacientes apresentaram um odds ratio (OR) 1,61 (IC 95% 0,80–3,25) para a escala 4 versus a escala 3 e 4,60 (1,85–11,48) para a escala 5–6 versus escala 3 para comprometimento da difusão; OR 0,88 (0,66-1,17) para a escala 4 versus escala 3 e OR 1,77 (1,05–2,97) para a escala 5–6 versus escala 3 para ansiedade ou depressão; e OR 0,74 (0,58–0,96) para escala 4 versus escala 3 e 2,69 (1,46–4,96) para escala 5–6 versus escala 3 para fadiga¹⁴ ou fraqueza muscular.

De 94 pacientes com anticorpos¹² sanguíneos testados no acompanhamento, a soropositividade (96,2% vs 58,5%) e as concentrações médias (19,0 vs 10,0) dos anticorpos¹² neutralizantes foram significativamente menores em comparação com na fase aguda.

107 de 822 participantes sem lesão¹⁶ renal¹⁷ aguda e com taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) de 90 mL/min por 1,73 m² ou mais na fase aguda tinham eTFG inferior a 90 mL/min por 1,73 m² no acompanhamento.

O estudo concluiu que aos 6 meses após a infecção¹⁸ aguda, os sobreviventes de COVID-19 apresentavam principalmente fadiga¹⁴ ou fraqueza muscular, dificuldades para dormir e ansiedade ou depressão. Os pacientes que estavam mais gravemente enfermos durante sua internação hospitalar tiveram comprometimento da capacidade de difusão pulmonar mais grave e manifestações anormais de imagem do tórax¹⁰, e são a principal população-alvo para intervenção de recuperação em longo prazo.

O declínio dos anticorpos¹² neutralizantes aumenta a preocupação com a reinfecção pelo SARS-CoV-2. O risco de reinfecção deve ser monitorado em pacientes que apresentam novos sintomas⁴ de COVID-19.

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Fonte: The Lancet, publicação em 08 de janeiro de 2021.