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Prevalência de placas de alto risco e risco de acidente vascular cerebral em pacientes com estenose carotídea assintomática

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Há um debate em andamento sobre o manejo da estenose1 carotídea assintomática. Estudos anteriores relataram recursos de imagem de placas2 de alto risco que poderiam ajudar a otimizar a relação risco-benefício da revascularização. No entanto, esses estudos não forneceram uma estimativa precisa da prevalência3 de placas2 de alto risco e da incidência4 anual associada de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais para informar o design de ensaios clínicos5 usando uma seleção de pacientes orientada para o risco antes da randomização.

O objetivo desse estudo, publicado no JAMA Neurology, foi avaliar a relevância e viabilidade da seleção orientada para o risco de pacientes para revascularização.

Foi realizada uma pesquisa sistemática do PubMed e Ovid Embase desde o início do banco de dados até 31 de julho de 2019. Estudos observacionais prospectivos que relataram prevalência3 de placas2 de alto risco e incidência4 de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais foram incluídos.

Saiba mais sobre "Obstrução da carótida", "Ponte de safena" e "Acidente vascular cerebral6".

Os dados agregados foram agrupados usando metanálise de efeitos aleatórios. Os dados foram analisados ​​de 16 de dezembro de 2019 a 15 de janeiro de 2020. Os principais resultados e medidas foram a prevalência3 de placas2 de alto risco e incidência4 anual de eventos isquêmicos ipsilaterais.

No geral, 64 estudos que incluíram 20.751 participantes de 29 a 95 anos (faixa etária média de 55,0 a 76,5 anos; proporção de homens, 45% - 87%) foram incluídos na metanálise.

Entre todos os participantes, a prevalência3 combinada de placas2 de alto risco foi de 26,5% (IC 95%, 22,9% - 30,3%). As características mais prevalentes das placas2 de alto risco foram neovascularização7 (43,4%; IC 95%, 31,4% - 55,8%) em 785 participantes, ecolucência (42,3%; IC 95%, 32,2% - 52,8%) em 12.364 participantes e núcleo necrótico rico em lipídios (36,3%; IC 95%, 27,7% - 45,2%) em 3.728 participantes.

A incidência4 geral de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais foi de 3,2 eventos por 100 pessoas-ano (22 coortes com 10.381 participantes; período médio de acompanhamento de 2,8 anos; intervalo de 0,7 - 6,5 anos). A incidência4 de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais foi maior em pacientes com placas2 de alto risco (4,3 eventos por 100 pessoas-ano; IC 95%, 2,5 - 6,5 eventos por 100 pessoas-ano) do que naqueles sem placas2 de alto risco (1,2 eventos por 100 pessoas-ano; IC 95%, 0,6 - 1,8 eventos por 100 pessoas-ano), com odds ratio de 3,0 (IC 95%, 2,1 - 4,3; I² = 48,8%).

Em estudos focados na estenose1 grave (9 coortes com 2.128 participantes; período médio de acompanhamento de 2,8 anos; intervalo de 1,4 - 6,5 anos), a incidência4 de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais foi de 3,7 eventos por 100 pessoas-ano (IC 95%, 1,9 – 6,0 eventos por 100 pessoas-ano). A incidência4 de eventos cerebrovasculares isquêmicos ipsilaterais também foi maior em pacientes com placas2 de alto risco (7,3 eventos por 100 pessoas-ano; IC 95%, 2,0 - 15,0 eventos por 100 pessoas-ano) do que naqueles sem placas2 de alto risco (1,7 eventos por 100 pessoas-ano; IC 95%, 0,6 - 3,3 eventos por 100 pessoas-ano), com odds ratio de 3,2 (IC 95%, 1,7 - 5,9; I² = 39,6%).

O estudo concluiu que placas2 de alto risco são comuns em pacientes com estenose1 carotídea assintomática, e o risco associado de um evento cerebrovascular isquêmico8 ipsilateral é superior às estimativas atualmente aceitas. A extensão da avaliação de rotina da estenose1 carotídea assintomática além do grau de estenose1 pode ajudar a melhorar a estratificação de risco e otimizar a terapia.

Leia também sobre "Aterosclerose9" e "Doenças das artérias10".

 

Fonte: JAMA Neurology, publicação em 3 de agosto de 2020.

 

NEWS.MED.BR, 2020. Prevalência de placas de alto risco e risco de acidente vascular cerebral em pacientes com estenose carotídea assintomática. Disponível em: <https://www.news.med.br/p/medical-journal/1375388/prevalencia-de-placas-de-alto-risco-e-risco-de-acidente-vascular-cerebral-em-pacientes-com-estenose-carotidea-assintomatica.htm>. Acesso em: 22 set. 2020.

Complementos

1 Estenose: Estreitamento patológico de um conduto, canal ou orifício.
2 Placas: 1. Lesões achatadas, semelhantes à pápula, mas com diâmetro superior a um centímetro. 2. Folha de material resistente (metal, vidro, plástico etc.), mais ou menos espessa. 3. Objeto com formato de tabuleta, geralmente de bronze, mármore ou granito, com inscrição comemorativa ou indicativa. 4. Chapa que serve de suporte a um aparelho de iluminação que se fixa em uma superfície vertical ou sobre uma peça de mobiliário, etc. 5. Placa de metal que, colocada na dianteira e na traseira de um veículo automotor, registra o número de licenciamento do veículo. 6. Chapa que, emitida pela administração pública, representa sinal oficial de concessão de certas licenças e autorizações. 7. Lâmina metálica, polida, usualmente como forma em processos de gravura. 8. Área ou zona que difere do resto de uma superfície, ordinariamente pela cor. 9. Mancha mais ou menos espessa na pele, como resultado de doença, escoriação, etc. 10. Em anatomia geral, estrutura ou órgão chato e em forma de placa, como uma escama ou lamela. 11. Em informática, suporte plano, retangular, de fibra de vidro, em que se gravam chips e outros componentes eletrônicos do computador. 12. Em odontologia, camada aderente de bactérias que se forma nos dentes.
3 Prevalência: Número de pessoas em determinado grupo ou população que são portadores de uma doença. Número de casos novos e antigos desta doença.
4 Incidência: Medida da freqüência em que uma doença ocorre. Número de casos novos de uma doença em um certo grupo de pessoas por um certo período de tempo.
5 Ensaios clínicos: Há três fases diferentes em um ensaio clínico. A Fase 1 é o primeiro teste de um tratamento em seres humanos para determinar se ele é seguro. A Fase 2 concentra-se em saber se um tratamento é eficaz. E a Fase 3 é o teste final antes da aprovação para determinar se o tratamento tem vantagens sobre os tratamentos padrões disponíveis.
6 Acidente vascular cerebral: Conhecido popularmente como derrame cerebral, o acidente vascular cerebral (AVC) ou encefálico é uma doença que consiste na interrupção súbita do suprimento de sangue com oxigênio e nutrientes para o cérebro, lesando células nervosas, o que pode resultar em graves conseqüências, como inabilidade para falar ou mover partes do corpo. Há dois tipos de derrame, o isquêmico e o hemorrágico.
7 Neovascularização: Crescimento de novos e pequenos vasos sangüíneos. Na retina, pode estar associado à perda de visão.
8 Isquêmico: Relativo à ou provocado pela isquemia, que é a diminuição ou suspensão da irrigação sanguínea, numa parte do organismo, ocasionada por obstrução arterial ou por vasoconstrição.
9 Aterosclerose: Tipo de arteriosclerose caracterizado pela formação de placas de ateroma sobre a parede das artérias.
10 Artérias: Os vasos que transportam sangue para fora do coração.
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