The Lancet: o risco de tuberculose em crianças após exposição próxima

Dezenas de milhões de crianças são expostas ao Mycobacterium tuberculosis globalmente todos os anos; no entanto, não há estimativas contemporâneas do risco de desenvolver tuberculose¹ em crianças expostas. A eficácia das investigações de contato e da terapia preventiva permanece pouco compreendida.

Nesta revisão sistemática e metanálise, publicada pelo periódico The Lancet, foi investigado o desenvolvimento da tuberculose¹ em crianças intimamente expostas a um caso de tuberculose¹ e acompanhou-se a doença incidente².

Saiba mais sobre "Tuberculose¹ pulmonar" e "Tratamento da tuberculose¹".

A pesquisa foi restringida a estudos de coorte³ publicados entre 1º de janeiro de 1998 e 6 de abril de 2018, nos bancos de dados eletrônicos MEDLINE, Web of Science, BIOSIS e Embase. Dados dos participantes individuais e uma lista pré-especificada de variáveis ​​foram solicitados aos autores de todos os estudos elegíveis. Isso incluiu características da criança exposta, o caso-índice e características ambientais.

Para ser elegível para inclusão na análise final, um conjunto de dados precisava incluir: (1) indivíduos com menos de 19 anos de idade; (2) acompanhamento da tuberculose¹ por no mínimo 6 meses; (3) indivíduos com família ou exposição próxima a um indivíduo com tuberculose¹; (4) informações sobre idade e sexo da criança; e (5) datas de início e término do acompanhamento. Foram excluídos os estudos que avaliaram a tuberculose¹ incidente², mas sem datas ou tempo de seguimento.

A análise teve dois objetivos principais: (1) estimar o risco de desenvolver tuberculose¹ por período de acompanhamento, dados demográficos (idade, região) e atributos clínicos (HIV⁴, status de infecção⁵ por tuberculose¹, tuberculose¹ anterior); e (2) estimar a eficácia da terapia preventiva e da vacinação com BCG⁶ sobre o risco de desenvolver tuberculose¹.

Estimou-se as chances de tuberculose¹ prevalente com modelos logísticos de efeitos mistos e taxas de risco ajustadas (HRs) estimadas para tuberculose¹ incidente² com modelos de regressão de Poisson de efeitos mistos. A eficácia da terapia preventiva contra a tuberculose¹ incidente² foi estimada através da correspondência do escore de propensão.

No total, grupos de estudo de 46 estudos de coorte³ em 34 países - 29 (63%) estudos prospectivos e 17 (37%) retrospectivos - concordaram em compartilhar seus dados e foram incluídos na análise final.

137.647 crianças expostas à tuberculose¹ foram avaliadas na linha de base e 130.512 crianças foram acompanhadas por 429.538 pessoas-ano, durante os quais 1.299 casos de tuberculose¹ prevalente e 999 casos de tuberculose¹ incidente² foram diagnosticados.

As crianças que não receberam terapia preventiva com resultado positivo para infecção⁵ por tuberculose¹ tiveram uma incidência⁷ cumulativa de tuberculose¹ em dois anos significativamente maior do que as crianças com resultado negativo para infecção⁵ por tuberculose¹, e essa incidência⁷ foi maior em crianças com menos de 5 anos de idade (19,0% [IC 95% 8,4-37,4]).

A eficácia da terapia preventiva foi de 63% (HR ajustada 0,37 [IC 95% 0,30-0,47]) entre todas as crianças expostas e 91% (HR ajustada 0,09 [0,05-0,15] ) entre aqueles com resultado positivo para infecção⁵ por tuberculose¹. Entre todas as crianças com menos de 5 anos de idade que desenvolveram tuberculose¹, 83% foram diagnosticadas dentro de 90 dias da consulta inicial.

O estudo concluiu que o risco de desenvolver tuberculose¹ entre bebês⁸ e crianças expostas é muito alto. A maioria dos casos ocorreu poucas semanas após o início da investigação de contato e pode não ser evitável através da profilaxia.

Isso sugere que são necessárias estratégias alternativas de prevenção, como o início precoce da terapia preventiva através do diagnóstico⁹ rápido de casos adultos ou abordagens de rastreamento em toda a comunidade.

Leia sobre "Vacina¹⁰ BCG⁶", "Tosse seca e persistente" e "Infecções¹¹ oportunistas".

Fonte: The Lancet, publicação em 21 de março de 2020.