Expectativa de vida de sobreviventes adultos de câncer na infância ao longo de três décadas
Os avanços no tratamento do câncer1 na infância e na adolescência têm sido associados ao aumento das taxas de cura nas últimas 3 décadas; no entanto, a melhora na expectativa de vida2 adulta para esses indivíduos ainda não foi relatada.
O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Oncology, foi projetar a sobrevida3 a longo prazo e avaliar se a expectativa de vida2 melhorará entre os sobreviventes adultos de câncer1 infantil tratados em décadas mais recentes.
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Um modelo de microssimulação de riscos concorrentes de mortalidade4 foi desenvolvido usando dados do Childhood Cancer1 Survivor Study sobre sobreviventes há 5 anos de câncer1 infantil diagnosticado entre 1970 e 1999. O modelo incluía (1) recorrência5 tardia, (2) efeitos tardios relacionados ao tratamento [causas relacionadas à saúde6 (cânceres subsequentes, eventos cardíacos, condições pulmonares e outras) e causas externas] e (3) taxas de mortalidade4 por outras causas nos EUA.
As análises foram baseadas em subgrupos de tratamento (sem tratamento ou cirurgia apenas, quimioterapia7 isolada, radioterapia8 isolada e radioterapia8 com quimioterapia7) e indivíduos com leucemia9 linfoblástica aguda durante a infância por época (1970-1979, 1980-1989 e 1990-1999).
Os principais resultados foram a expectativa de vida2 condicional (definida como o número de anos que um sobrevivente há 5 anos pode esperar viver), o risco cumulativo de mortalidade4 por causa específica e os riscos de mortalidade4 em 10 anos condicionados às idades de 30, 40, 50 e 60 anos.
Entre a coorte10 hipotética de sobreviventes há 5 anos de câncer1 infantil representativa dos participantes do Childhood Cancer1 Survivor Study (44% do sexo feminino e 56% do sexo masculino; idade média [DP] no diagnóstico11, 7,3 [5,6] anos), a expectativa de vida2 condicional foi de 48,5 anos (Intervalo de incerteza [UI] de 95%, 47,6-49,6 anos) para sobreviventes há 5 anos diagnosticados em 1970-1979, 53,7 anos (UI 95%, 52,6-54,7 anos) para aqueles diagnosticados em 1980-1989 e 57,1 anos (UI 95%, 55,9-58,1 anos) para aqueles diagnosticados em 1990-1999.
Comparados a indivíduos sem histórico de câncer1, esses resultados representaram uma lacuna na expectativa de vida2 de 25% (UI 95%, 24%-27%) (16,5 anos [UI 95%, 15,5-17,5 anos]) para aqueles diagnosticados em 1970 -1979, 19% (UI 95%, 17%-20%) (12,3 anos [UI 95%, 11,3-13,4 anos]) para aqueles diagnosticados em 1980-1989 e 14% (UI 95%, 13%-16 %) (9,2 anos [UI 95%, 8,3-10,4 anos]) para aqueles diagnosticados em 1990-1999.
Durante as três décadas, a proporção de sobreviventes tratados apenas com quimioterapia7 aumentou (de 18% em 1970-1979 para 54% em 1990-1999), e a lacuna na expectativa de vida2 neste grupo isolado de quimioterapia7 diminuiu de 11,0 anos (UI 95%, 9,0-13,1 anos) para 6,0 anos (UI 95%, 4,5-7,6 anos).
Por outro lado, durante o mesmo período, apenas pequenas melhorias na lacuna na expectativa de vida2 foram projetadas para os sobreviventes tratados com radioterapia8 (21,0 anos [UI 95%, 18,5-23,2 anos] para 17,6 anos [UI 95%, 14,2-21,2 anos]) ou com radioterapia8 e quimioterapia7 (17,9 anos [UI 95%, 16,7-19,2 anos] para 14,8 anos [UI 95%, 13,1-16,7 anos]).
Para o maior grupo de sobreviventes por diagnóstico11 – aqueles com leucemia9 linfoblástica aguda – a lacuna na expectativa de vida2 diminuiu de 14,7 anos (UI 95%, 12,8-16,5 anos) em 1970-1979 para 8,0 anos (UI 95%, 6,2-9,7 anos).
Prevê-se que as abordagens de tratamento em evolução estejam associadas a uma expectativa de vida2 melhorada após o tratamento do câncer1 pediátrico, especialmente entre aqueles que receberam quimioterapia7 isoladamente para o tratamento do câncer1 na infância. Apesar das melhorias, os sobreviventes permanecem em risco de vida útil mais curta devido a graves efeitos tóxicos relacionados ao tratamento, especialmente quando a radioterapia8 foi incluída como parte do tratamento do câncer1 infantil.
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Fonte: JAMA Oncology, publicação em 02 de janeiro de 2020.