BMJ: diabetes materno durante a gravidez e início precoce de doença cardiovascular na prole

Avaliar as associações entre diabetes¹ materno diagnosticado antes ou durante a gravidez² e doença cardiovascular (DCV) de início precoce na prole durante as primeiras quatro décadas de vida foi o objetivo deste estudo publicado pelo British Medical Journal.

O estudo de coorte³ de base populacional, com dados de registros nacionais de saúde⁴ da Dinamarca, teve como participantes todas as 2.432.000 crianças nascidas vivas sem cardiopatia congênita⁵ na Dinamarca durante o período 1977-2016. O acompanhamento começou ao nascimento e continuou até o primeiro diagnóstico⁶ de DCV, morte, emigração ou até o dia 31 de dezembro de 2016, o que ocorresse primeiro.

Diabetes¹ pré-gestacional, incluindo diabetes¹ tipo 1 (n=22.055) e diabetes tipo 2⁷ (n=6.537) e diabetes gestacional⁸ (n=26.272) eram as exposições dos estudos observacionais.

O desfecho primário foi DCV de início precoce (excluindo cardiopatias congênitas⁹) definido pelo diagnóstico⁶ hospitalar. Foram estudadas associações entre diabetes¹ materno e riscos de DCV de início precoce na prole. A regressão de Cox foi usada para avaliar se uma história materna de DCV ou complicações diabéticas maternas afetaram essas associações. Ajustes foram feitos para o ano civil, sexo, status único, fatores maternos (paridade, idade, tabagismo, educação, coabitação, residência no parto, histórico de DCV antes do parto) e histórico paterno de DCV antes do parto. A incidência¹⁰ cumulativa foi calculada em todos os indivíduos e os fatores foram ajustados ao tratar mortes por outras causas além das DCV como eventos concorrentes.

Durante até 40 anos de seguimento, 1.153 filhos de mães com diabetes¹ e 91.311 filhos de mães que não tinham diabetes¹ foram diagnosticados com DCV. Os filhos de mães com diabetes¹ tiveram uma taxa geral de DCV de início precoce aumentada em 29% (taxa de risco 1,29 [intervalo de confiança de 95% 1,21 a 1,37]; incidência¹⁰ cumulativa entre os filhos não expostos ao diabetes¹ materno aos 40 anos de idade 13,07% [12,92% a 13,21 %], diferença na incidência¹⁰ cumulativa entre filhos expostos e não expostos 4,72% [2,37% a 7,06%]).

O projeto de irmãos produziu resultados semelhantes aos do projeto não pareado, com base em toda a coorte¹¹. Tanto o diabetes¹ pré-gestacional (1,34 [1,25 a 1,43]) quanto o diabetes gestacional⁸ (1,19 [1,07 a 1,32]) foram associados ao aumento das taxas de DCV na prole.

Também foram observadas variadas taxas aumentadas de DCVs específicas de início precoce, particularmente insuficiência cardíaca¹² (1,45 [0,89 a 2,35]), doença hipertensiva (1,78 [1,50 a 2,11]), trombose venosa profunda¹³ (1,82 [1,38 a 2,41]) e embolia¹⁴ pulmonar (1,91 [1,31 a 2,80]).

Taxas aumentadas de DCV foram observadas em diferentes faixas etárias, desde a infância à idade adulta até os 40 anos. As taxas aumentadas foram mais pronunciadas entre os filhos de mães com complicações diabéticas (1,60 [1,25 a 2,05]).

Uma maior incidência¹⁰ de DCV de início precoce em filhos de mães com diabetes¹ e DCV comórbida (1,73 [1,36 a 2,20]) foi associada à influência adicional de DCV comórbida, mas não devido à interação entre diabetes¹ e DCV na escala multiplicativa (valor de P para interação 0,94).

Concluiu-se neste trabalho que os filhos de mães com diabetes¹, especialmente aquelas com histórico de DCV ou complicações diabéticas, têm taxas aumentadas de DCV de início precoce da infância ao início da idade adulta. Se o diabetes¹ materno tiver uma associação causal com o aumento da taxa de DCV na prole, a prevenção, a triagem e o tratamento do diabetes¹ em mulheres em idade fértil podem ajudar a reduzir o risco de DCV na próxima geração.

Leia sobre "Doenças cardiovasculares¹⁵", "Diabetes gestacional⁸" e "Diabetes Mellitus¹⁶".

Fonte: British Medical Journal (BMJ), em 4 de dezembro de 2019.