Associação de psoríase com risco de desenvolver ou morrer de câncer, publicado pelo JAMA Dermatology

O risco de desenvolvimento de câncer¹ em pessoas com psoríase² levantou preocupação quanto à diferenciação de risco de acordo com a gravidade da doença. Com o objetivo de realizar uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais sobre o risco de incidência³ e mortalidade⁴ por câncer¹ em pessoas com psoríase², foi realizado um estudo publicado online pelo JAMA Dermatology.

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Seis bases de dados eletrônicas (MEDLINE, Embase, MEDLINE in Process, Cochrane Central Register, Web of Science e LILACS [Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde⁵]) foram pesquisadas desde o início até 15 de novembro de 2017 para se qualificar os estudos. Foram incluídos estudos de coorte⁶ e caso-controle que forneceram estimativas do risco de incidência³ de câncer¹ ou mortalidade⁴ por câncer¹ associado à psoríase².

Os dados extraídos foram relacionados ao desenho do estudo, população do estudo e estimativas de risco. As estimativas específicas do estudo do risco relativo (RR) foram combinadas usando um modelo de efeitos aleatórios. A heterogeneidade foi quantificada usando a estatística I². Os dados foram analisados de 9 de abril de 2018 a 22 de fevereiro de 2019. Estimativas combinadas de RR para incidência³ e mortalidade⁴ por câncer¹ para coortes de psoríase² em comparação com pessoas sem psoríase² faziam parte dos principais resultados e medidas.

Foram incluídos 58 estudos únicos, com qualidade variando para os estudos de incidência³ e mortalidade⁴. Psoríase² grave (RR, 1,22; IC 95%, 1,08-1,39 [9 estudos]) e todas as gravidades da psoríase² (RR, 1,18; IC 95%, 1,06-1,31 [7 estudos]) foram associadas a um risco aumentado de câncer¹ (geral) e associações foram encontradas para uma variedade de cânceres em locais específicos, incluindo:

• cólon⁷ (RR, 1,18 [IC 95%, 1,03-1,35])
• colorretal (RR, 1,34 [IC 95%, 1,06-1,70])
• rim⁸ (RR, 1,58 [IC95%, 1,11-2,24])
• laringe⁹ (RR, 1,79 [IC95%, 1,06-3,01])
• fígado¹⁰ (RR, 1,83 [IC95%, 1,28-2,61])
• linfoma¹¹ (RR , 1,40 [IC 95%, 1,24-1,57])
• linfoma¹¹ não Hodgkin (RR, 1,28 [IC 95%, 1,15-1,43])
• câncer¹ de queratinócitos¹² (RR, 1,71 [IC 95%, 1,08-2,71])
• esôfago¹³ (RR, 2,05 [IC 95%, 1,04-4,07])
• cavidade oral¹⁴ (RR, 2,80 [IC 95%, 1,99-3,93])
• pancreático (RR, 1,41 [IC 95%, 1,16-1,73])

O risco geral de mortalidade⁴ por câncer¹ foi maior em pacientes com psoríase² grave (RR, 1,22; IC 95%, 1,08-1,38 [4 estudos]). Especificamente, para fígado¹⁰ (RR, 1,43 [IC 95%, 1,09-1,88]), esôfago¹³ (RR, 2,53 [IC 95%, 1,87-3,41]) e pâncreas¹⁵ (RR, 1,31 [IC 95%, 1,02-1,69]) a mortalidade⁴ por câncer¹ foi elevada naqueles com psoríase² grave.

A heterogeneidade das estimativas era muitas vezes muito alta, apesar da estratificação. Uma atenuação acentuada de risco foi encontrada nos estudos que ajustaram as estimativas de tabagismo, consumo de álcool e obesidade¹⁶.

Esses achados sugerem que o câncer¹ é uma comorbidade¹⁷ importante em pessoas com psoríase² e os dermatologistas devem estar cientes desse risco aumentado. Mais estudos são necessários para aprimorar o conhecimento sobre os mecanismos subjacentes a esse risco aumentado, como as que examinam estilo de vida, tratamentos e processos inflamatórios que contribuem para a psoríase². Isso pode fornecer informações adicionais sobre os mecanismos subjacentes ao aparente aumento do risco de câncer¹ nesses pacientes.

Veja sobre "Prevenção do câncer¹" e "Câncer¹ colorretal".

Fonte: JAMA Dermatology, em 16 de outubro de 2019.