Diagnóstico e tratamento medicamentoso da hipertensão pediátrica podem não estar sendo bem conduzidos: estudo de coorte retrospectivo divulgado pelo Pediatrics

A hipertensão¹ pediátrica predispõe crianças à hipertensão arterial² e a marcadores precoces de doença cardiovascular. Nenhum estudo em grande escala examinou o diagnóstico³ e o manejo medicamentoso inicial da hipertensão¹ pediátrica e da pré-hipertensão¹. O objetivo deste estudo foi avaliar o diagnóstico³ e o manejo inicial da hipertensão¹ e pré-hipertensão¹ pediátricas na atenção primária.

Foi realizado um estudo de coorte⁴ retrospectivo⁵ agregando dados de registro de saúde⁶ eletrônico em mais de 1,2 milhão de pacientes pediátricos de 196 clínicas ambulatoriais em 27 estados. Dados demográficos, de diagnóstico³, pressão arterial⁷ (PA), altura, peso e prescrição de medicação foram extraídos. As principais medidas de desfecho incluíram a proporção de pacientes pediátricos com três ou mais visitas com PA anormal, hipertensão¹ documentada e diagnósticos de pré-hipertensão¹ e prescrição de medicamentos anti-hipertensivos. A padronização marginal via regressão logística produziu taxas de diagnóstico³ ajustadas.

398.079 pacientes, com idades entre 3 e 18 anos, tiveram ≥ 3 visitas com medidas da pressão arterial⁷ (48,9% meninas, 58,6% <10 anos). Destes, 3,3% preenchiam os critérios de hipertensão arterial² e 10,1% de pré-hipertensão¹. Entre as práticas com ≥ 50 pacientes elegíveis, 2.813 de 12.138 pacientes com hipertensão arterial² (23,2%, intervalo de confiança de 95%, 18,2% -28,2%) e 3.990 de 38.874 pacientes pré-hipertensos (10,2%, intervalo de confiança de 95%, 8,2% -12,2 %) foram diagnosticados. A idade, peso, altura, sexo e número e magnitude das PAs anormais foram associados às taxas de diagnóstico³. Dos 2.813 pacientes diagnosticados e persistentemente hipertensos, 158 (5,6%) receberam medicação anti-hipertensiva no prazo de 12 meses após o diagnóstico³ (inibidores da enzima⁸ conversora da angiotensina/bloqueadores dos receptores da angiotensina [35%], diuréticos⁹ [22%] e betabloqueadores [10%]).

As conclusões mostram que a hipertensão arterial² e a pré-hipertensão¹ foram raramente diagnosticadas em pacientes pediátricos. Além disso, verificou-se que as diretrizes para o diagnóstico³ e o manejo inicial da PA anormal em pacientes pediátricos com medicamentos anti-hipertensivos não são rotineiramente seguidas.

Leia sobre "Hipertensão arterial² na infância", "Hipertensão Arterial²" e "Dieta que reduz pressão arterial⁷".

Fonte: Pediatrics, publicação online, de 22 de novembro de 2016