Infecção por Clostridium difficile associada à artrite reativa precisa ser melhor identificada em crianças

Esta coorte¹ e estudo caso-controle utilizou registros de saúde² eletrônicos, a partir de 1° de janeiro de 2004 a 31 de Dezembro de 2013, de três redes de cuidados de saúde² pediátricos geograficamente diversas. Os pesquisadores da University of Pennsylvania, na Filadélfia, selecionaram casos de artrite³ reativa em 148 crianças, com idades entre 2 e 21 anos, com diagnóstico⁴ ou procedimento sugestivo de doença músculo-esquelética associada ao diagnóstico⁴ de infecção⁵ ou teste positivo para C. difficile.

Foram identificados 26 casos de artrite³ aguda ou tenossinovite no prazo de quatro semanas antes e doze semanas após a infecção⁵ por C. difficile confirmada com (1) nenhuma explicação alternativa para artrite³ e (2) culturas de líquido sinovial⁶ negativas (quando realizadas). Controles infectados com C. difficile, sem artrite³, pareados por rede, foram selecionados aleatoriamente no momento da infecção⁵ por C. difficile nos membros da coorte¹.

A incidência⁷ de artrite³ reativa associada à infecção⁵ por C. difficile foi calculada com base na (1) população de origem pediátrica e (2) crianças com infecção⁵ por C. difficile. Características dos casos e controles foram comparadas por meio de regressão logística condicional.

Com base nos casos identificados na população fonte das três redes hospitalares, estimou-se que a incidência⁷ de artrite³ reativa associada à infecção⁵ por C. difficile foi de 5,0 casos por milhão de pessoas-ano (IC 95%, 3,0-7,8). A artrite³ reativa afetava 1,4% de crianças com infecção⁵ por C. difficile anualmente (IC 95% 0,8% -2,3%). Os sintomas⁸ articulares começavam em média 10,5 dias após os sintomas⁸ gastrointestinais iniciais, frequentemente acompanhados por febre⁹ (N=15 [58%]) ou erupção¹⁰ cutânea¹¹ (N=14 [54%]).

Apenas 35% dos casos de artrite³ reativa associada à infecção⁵ por C. difficile foram corretamente diagnosticados pelos profissionais de saúde² assistentes (intervalo entre os centros, 0%-64%). Cinco crianças afetadas (19%) foram tratadas para artrite³ séptica do quadril presumida, mesmo com cultura negativa, apesar de já terem apresentado anteriormente diarreia¹² pós-antibiótico e/ou outras articulações¹³ envolvidas.

Comparados aos controles, os casos de artrite³ reativa associada à infecção⁵ por C. difficile foram menos propensos a terem doenças crônicas subjacentes (odds ratio [OR] 0,3; IC 95%, 0,1-0,8). Embora todos os casos apresentassem infecção⁵ comunitária por C. difficile e menos comorbidades¹⁴, eles eram mais propensos a serem tratados nos serviços de emergência¹⁵ e/ou hospitalizados (OR 7,1; IC 95%, 1,6-31,7).

As conclusões mostram que a artrite³ reativa associada à infecção⁵ por C. difficile é uma patologia¹⁶ subdiagnosticada, potencialmente mórbida e ocasionalmente diagnosticada de maneira incorreta como artrite³ séptica. Dada a crescente incidência⁷ de infecções¹⁷ por C. difficile em pacientes pediátricos, um melhor reconhecimento deste tipo de artrite³ faz-se necessário.

Fonte: JAMA Pediatrics, publicação online, em 16 de maio de 2016

Folato e vitamina B12 durante a gravidez e o risco de Transtorno do Espectro Autista

Suplementação de ferro associada à redução de 15%...