Estudo descobre que hipóxia ao nascer pode aumentar a probabilidade de TDAH

A hipóxia¹ perinatal é uma das principais causas de comprometimento do neurodesenvolvimento a longo prazo e de mortalidade² neonatal. Essa condição resulta da troca gasosa prejudicada durante o parto, que interrompe o metabolismo³ celular e leva a lesões⁴ neuronais.

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é caracterizado por impulsividade, desatenção e hiperatividade, afeta até 8% das crianças em todo o mundo e pode ser influenciado pela hipóxia¹ perinatal.

Em estudos populacionais, a hipóxia¹ é frequentemente avaliada apenas pelo índice de Apgar; no entanto, os critérios para hipóxia¹ perinatal relevante exigem anormalidades clínicas e bioquímicas (por exemplo, um baixo índice de Apgar e um baixo nível de pH do sangue do cordão umbilical⁵). Cada medida isoladamente (índice de Apgar e pH do cordão umbilical⁶) é inespecífica e pode não refletir com precisão a verdadeira exposição à hipóxia¹.

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Um estudo recente publicado no JAMA Network Open teve como objetivo detectar recém-nascidos próximos ao termo e a termo expostos à hipóxia¹ clinicamente relevante por meio de uma combinação de indicadores bioquímicos e clínicos e avaliar as associações com o TDAH.

Este estudo de coorte⁷, com acompanhamento desde o nascimento até 31 de dezembro de 2022, identificou todos os recém-nascidos únicos com idade gestacional de 35 semanas ou mais, sem malformações⁸ maiores, nascidos entre 1º de janeiro de 2004 e 31 de dezembro de 2018, utilizando um registro nacional dinamarquês. Recém-nascidos com baixo peso ao nascer, anomalias congênitas⁹, diagnóstico¹⁰ precoce de TDAH e dados essenciais faltantes foram excluídos deste estudo. Todos os participantes foram acompanhados até 2022. Os dados foram analisados de outubro de 2024 a novembro de 2025.

A exposição do estudo foi combinações de uma categoria de pontuação de Apgar de 5 minutos (0-3; 4-6; 7-10) e uma categoria de pH do sangue¹¹ do cordão umbilical⁶ (<7,10; 7,10-7,19; ≥7,20). Recém-nascidos com uma pontuação de Apgar de 7 a 10 combinada com um nível de pH de 7,20 ou superior foram considerados o grupo de referência.

O desfecho primário foi o TDAH identificado por contatos hospitalares com diagnóstico¹⁰ de TDAH e/ou prescrições de medicamentos para TDAH. As medidas de desfecho foram razões de chances ajustadas para fatores de confusão relevantes. A imputação múltipla foi usada para lidar com dados faltantes.

Dos 819.658 recém-nascidos, 419.581 (51,2%) eram do sexo masculino e 429.492 (52,5%) nasceram entre 39 e 40 semanas de idade gestacional. Um baixo índice de Apgar de 0 a 3 combinado com um pH <7,10 foram observados em 249 recém-nascidos (0,3%).

O valor de pH do cordão umbilical⁶ estava ausente para 22,1% (180.907) dos recém-nascidos e os índices de Apgar estavam ausentes para 0,6% (5.020). No geral, 3,4% das crianças (27.907) desenvolveram TDAH. O TDAH ocorreu em 12/249 recém-nascidos (4,8%) com pH <7,10 e Apgar 0-3, em comparação com 15.170/496.395 (3,1%) no grupo de referência.

Um aumento na probabilidade de TDAH foi observado para a maioria das combinações de um pH inferior a 7,20 combinado com uma pontuação de Apgar inferior a 7 em comparação com o grupo de referência, sendo mais pronunciado quando a pontuação de Apgar era de 0 a 3 e o pH era inferior a 7,10 (razão de chances ajustada, 1,86 [IC 95%, 1,04-3,33]). Se o pH fosse superior a 7,20, não havia associação entre a pontuação de Apgar e o TDAH. Da mesma forma, se a pontuação de Apgar fosse igual ou superior a 7, não havia associação entre o pH e o TDAH.

As limitações deste estudo incluem dados incompletos de pH do cordão umbilical⁶ no início de 2004-2005 e a impossibilidade de diferenciar amostras arteriais e venosas, o que pode ter subestimado o risco. Presumiu-se que os dados de pH ausentes fossem aleatórios. Diagnósticos precoces de TDAH podem ser mais prováveis em recém-nascidos hipóxicos. Os ajustes levaram em consideração o ano de nascimento, a evolução dos cuidados neonatais e a hipotermia¹² terapêutica¹³, fatores que podem influenciar os resultados.

Neste estudo de coorte⁷, portanto, observou-se um aumento na probabilidade de TDAH quando medidas clínicas e bioquímicas de hipóxia¹ foram combinadas, expressas por uma baixa pontuação de Apgar e um baixo nível de pH do cordão umbilical⁶ ao nascimento. No entanto, quando o índice de Apgar ou o nível de pH do sangue do cordão umbilical⁵ eram normais, a hipóxia¹ perinatal parecia menos provável e não se observou aumento na probabilidade de TDAH.

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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 26 de janeiro de 2026.