Academia Americana de Pediatria divulga a primeira orientação sobre prescrição ambulatorial de opioides para jovens
A Academia Americana de Pediatria (AAP) lançou sua primeira diretriz de prática clínica detalhando abordagens baseadas em evidências para prescrever opioides com segurança para crianças e adolescentes com dor aguda em ambientes ambulatoriais.
A diretriz descreve quando os opioides podem ser indicados para tratar dor aguda na população pediátrica e como minimizar os riscos associados, como o potencial para transtorno por uso de opioides, envenenamento e overdose.
Em última análise, a esperança é que a nova diretriz seja “impactante para os pediatras”, disse Scott Hadland, MD, do Mass General for Children em Boston, durante a reunião anual da AAP.
Tanto Hadland quanto a co-autora Rita Agarwal, MD, da Universidade Stanford na Califórnia, observaram que a diretriz chega em um momento particularmente relevante. No contexto da crise dos opioides e do declínio na prescrição, uma questão importante é se o pêndulo está “oscilando muito para o outro lado”, disse Agarwal.
A dor está no topo da lista de razões pelas quais crianças e adolescentes procuram atendimento médico, e as desigualdades persistem no tratamento da dor, ela observou.
Para ajudar pediatras e outros provedores de saúde1 pediátrica a lidar com essas questões, a nova diretriz consiste em nove declarações de ações chave, que receberam uma pontuação de letra para o respectivo peso de evidência que as apoia, bem como uma descrição de sua força como uma recomendação.
Leia sobre "Considerações sobre a clínica da dor" e "Uso de medicamentos em crianças".
Em um relatório técnico que acompanha a diretriz de prática clínica, Sudha Raman, PhD, e Michael Smith, MD, da Duke University School of Medicine em Durham, Carolina do Norte, observaram que “apesar de uma extensa pesquisa bibliográfica, poucos ensaios clínicos2 randomizados foram encontrados relacionados à segurança e eficácia de opioides em crianças com dor aguda”.
Além disso, estudos que compararam opioides versus nenhum opioide “apoiam o uso de AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) como terapia de primeira linha para dor pós-operatória com base em controle de dor semelhante e menos efeitos colaterais”, escreveram.
“Da mesma forma, foram encontrados poucos estudos que avaliaram intervenções individuais, familiares ou de sistemas de saúde1 para aumentar a prescrição segura de opioides ambulatoriais”, acrescentaram. No entanto, sugeriram que a educação de famílias e pacientes “pode ser uma via para diminuir o risco associado à prescrição de opioides”.
No geral, os ensaios clínicos2 randomizados e as revisões sistemáticas cobriram apenas uma pequena parte das questões de pesquisa clínica usadas para desenvolver a nova diretriz, observaram Raman e Smith. “Como resultado, muitas das declarações de ações chave das diretrizes de prática clínica são baseadas em opiniões de especialistas e estudos observacionais.”
Confira a seguir as declarações de ações chave publicadas na diretriz de prática clínica da AAP.
Prescrição de opioides para tratamento da dor aguda em crianças e adolescentes em ambientes ambulatoriais: declarações de ações chave
1. Pediatras e outros profissionais de saúde1 pediátrica (PSPs) devem tratar a dor aguda usando uma abordagem multimodal que inclua o uso apropriado de terapias não farmacológicas, medicamentos não opioides e, quando necessário, medicamentos opioides.
- Qualidade da evidência: B
- Força da recomendação: forte recomendação
2. Pediatras e outros PSPs NÃO devem prescrever opioides como monoterapia para crianças e adolescentes com dor aguda.
- Qualidade da evidência: B
- Força da recomendação: forte recomendação
3. Ao prescrever opioides para dor aguda em crianças e adolescentes, os PSPs devem fornecer formulações de opioides de liberação imediata, começar com as menores doses apropriadas para idade e peso e fornecer um suprimento inicial de 5 dias ou menos, a menos que a dor esteja relacionada a trauma ou cirurgia com duração esperada da dor de mais de 5 dias.
- Qualidade da evidência: C
- Força da recomendação: recomendação
4.1. Ao tratar dor aguda em crianças e adolescentes menores de 12 anos, pediatras e outros PSPs NÃO devem prescrever codeína ou tramadol.
- Qualidade da evidência: X
- Força da recomendação: forte recomendação
4.2. Ao tratar dor aguda em adolescentes de 12 a 18 anos que têm obesidade3, apneia obstrutiva do sono4 ou doença pulmonar grave, pediatras e outros PSPs NÃO devem prescrever codeína ou tramadol.
- Qualidade da evidência: X
- Força da recomendação: forte recomendação
4.3. Ao tratar dor pós-cirúrgica após amigdalectomia ou adenoidectomia5 em crianças e adolescentes menores de 18 anos, pediatras e outros PSPs NÃO devem prescrever codeína ou tramadol.
- Qualidade da evidência: X
- Força da recomendação: forte recomendação
4.4. Ao tratar dor aguda em pessoas de qualquer idade que estejam amamentando, pediatras e outros PSPs NÃO devem prescrever codeína ou tramadol.
- Qualidade da evidência: X
- Força da recomendação: forte recomendação
5. Ao tratar dor aguda em crianças ou adolescentes que estejam tomando medicamentos sedativos, como benzodiazepínicos, pediatras e outros PSPs devem ter cautela ao prescrever opioides.
- Qualidade da evidência: X
- Força da recomendação: forte recomendação
6. Ao prescrever opioides, pediatras e outros PSPs devem fornecer naloxona e aconselhar pacientes e familiares sobre os sinais6 de overdose de opioides e como responder a uma overdose.
- Qualidade da evidência: X
- Força da recomendação: recomendação
7. Ao prescrever opioides, pediatras e outros PSPs devem educar os cuidadores sobre o armazenamento seguro e a administração diretamente observada de medicamentos para crianças e adolescentes.
- Qualidade da evidência: D
- Força da recomendação: opção
8. Ao prescrever opioides, pediatras e outros PSPs devem educar os cuidadores sobre o descarte seguro de medicamentos não utilizados, ajudar os cuidadores a desenvolver um plano para descartar com segurança medicamentos não utilizados e, se possível, oferecer descarte seguro em seu ambiente de prática clínica.
- Qualidade da evidência: A
- Força da recomendação: forte recomendação
9. Ao tratar dor aguda e agravada em crianças e adolescentes com dor crônica preexistente, pediatras e outros PSPs devem prescrever opioides quando indicado e fazer parceria com quaisquer outros clínicos prescritores de opioides envolvidos no tratamento do paciente e com especialistas em dor crônica, cuidados paliativos7 e/ou outros programas de administração de opioides para determinar um plano de tratamento apropriado.
- Qualidade da evidência: D
- Força da recomendação: opção
Veja também sobre "A dor como relatada pelos pacientes" e "Dor crônica: o que devemos saber".
Legenda
- A: ensaios clínicos2 randomizados (ECRs) bem projetados ou estudos diagnósticos em população relevante.
- B: ECRs ou estudos diagnósticos com pequenas limitações, evidências extremamente consistentes de estudos observacionais.
- C: estudos observacionais (desenho de caso-controle e coorte8).
- D: opinião de especialistas, relatos de casos, raciocínio a partir de primeiros princípios.
- X: situações excepcionais em que estudos de validação não podem ser realizados e há uma clara preponderância de benefício ou dano.
Fontes:
Pediatrics, publicação em 30 de setembro de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 01 de outubro de 2024.