Academia Americana de Pediatria alerta sobre riscos da dieta keto para crianças com diabetes tipo 1
A dieta cetogênica e outras dietas com baixo teor de carboidratos ganharam popularidade para o diabetes tipo 21 em adultos, mas há preocupações de segurança para os jovens, alertou a Academia Americana de Pediatria (AAP).
A restrição de carboidratos em jovens em risco para ou com diabetes2 levanta preocupações sobre desaceleração do crescimento, deficiências nutricionais, problemas de saúde3 óssea, cetose nutricional e comportamentos alimentares desordenados, Tamara Hannon, MD, da Faculdade de Medicina da Universidade de Indiana em Indianápolis, e colegas no Comitê de Nutrição4 da AAP escreveram em um relatório clínico para orientar os cuidados publicado na revista Pediatrics.
Com base nos riscos demonstrados, dietas com baixo e muito baixo teor de carboidratos não foram recomendadas para crianças e adolescentes com diabetes tipo 15, “exceto sob supervisão rigorosa da equipe de tratamento do diabetes2, utilizando diretrizes de segurança”, escreveu o grupo.
A evidência não é tão clara para diabetes tipo 21 e pré-diabetes6, mas evidências e diretrizes publicadas apontam para o uso de um padrão alimentar equilibrado como o recomendado nas Diretrizes Dietéticas para Americanos (ou seja, aumentando as fibras e reduzindo os carboidratos ultraprocessados), o grupo de Hannon escreveu.
Dietas com baixo teor de carboidratos (<26% das calorias7 diárias), com muito baixo teor de carboidratos (20-50 g por dia) e cetogênicas (<20 g por dia) limitam os alimentos que podem ser incluídos em comparação com a dieta normalmente recomendada, onde 45% a 65% do total de calorias7 vêm de carboidratos.
Em vez de cortar todos os carboidratos, o relatório pediu que o foco fosse na redução do consumo, pelas crianças, de lanches processados e bebidas açucaradas pobres em nutrientes, mas mantendo os carboidratos saudáveis encontrados em vegetais, frutas, cereais integrais e legumes.
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Essa é uma preocupação comum, já que os pediatras cuidam da maioria das crianças com risco de diabetes2 devido ao histórico familiar e outros fatores de risco e continuam sendo uma parte fundamental da equipe de atendimento após um diagnóstico8 de diabetes2, disse Hannon.
“À medida que a incidência9 e a prevalência10 do diabetes2 nos jovens continuam a aumentar, os pediatras encontram mais famílias que têm preocupações relativas às orientações dietéticas para pessoas com diabetes2 ou em risco de desenvolver diabetes”, escreveu ela. “Há um interesse crescente no uso de dietas com baixo teor de carboidratos como opção de tratamento para adultos com diabetes2 e, portanto, mais famílias/crianças estão se perguntando se deveriam ou não tentar seguir uma dieta com baixo teor de carboidratos”.
No entanto, foi feito um alerta para os médicos sobre a forma como abordam essas conversas.
O grupo de Hannon apontou para um estudo de pesquisa realizado com um grupo internacional de adultos e pais de jovens com diabetes tipo 15, baseado nas redes sociais, que optaram por usar dietas com baixo ou muito baixo teor de carboidratos como tratamento adjuvante. “Os entrevistados relataram excelente controle glicêmico, mas relacionamentos ruins com os prestadores de cuidados de diabetes2, associados à desconfiança e ao sentimento de julgamento sobre suas decisões de controle do diabetes”, escreveram Hannon e colegas.
A equipe médica pode fazer o maior bem quando os pacientes e suas famílias optam por seguir essas dietas não os alienando.
“Recomenda-se manter um diálogo aberto sobre decisões de controle do diabetes2, hábitos e escolhas alimentares, e incentivar o acompanhamento médico regular com uma equipe multidisciplinar de apoio, incluindo um nutricionista11 pediátrico”, observou o grupo de Hannon. O documento delineou recomendações de monitoramento para cada uma das questões de segurança.
Em termos de eficácia, as dietas com baixo e muito baixo teor de carboidratos tiveram resultados positivos em adultos com diabetes tipo 15 e 2. Os dados pediátricos limitados incluem uma revisão retrospectiva de prontuários de jovens com diabetes tipo 21 que seguiram uma dieta cetogênica de muito baixas calorias7 por uma média de 60 dias. Descobriu-se que aqueles que seguiram o plano de dieta tiveram remissão do diabetes2 em curto prazo e diminuição do índice de massa corporal12 (IMC13) por pelo menos 6 semanas em comparação com aqueles que não o fizeram, observaram Hannon e colegas.
No entanto, acrescentaram: “Os resultados a longo prazo dos jovens que seguem dietas com restrição de carboidratos sobre os resultados do diabetes2 e cardiovasculares são necessários e podem ser subnotificados devido ao desgaste”.
A evidência é clara sobre os benefícios para outras reduções menos restritivas na ingestão de carboidratos, no entanto, para o diabetes tipo 21. Reduzir a ingestão de carboidratos pobres em nutrientes, minimizando alimentos processados14 com grandes quantidades de grãos refinados e açúcares adicionados e eliminando bebidas adoçadas com açúcar15 é recomendado para prevenção e tratamento, inclusive para pré-diabetes6, escreveram Hannon e colegas. Cortar bebidas e sucos açucarados melhora significativamente a glicemia16 e o controle de peso nos jovens, acrescentaram.
Para os jovens com pré-diabetes6 ou diabetes tipo 15 ou 2 para os quais é indicada a perda ou manutenção de peso, os pediatras podem aconselhá-los que uma dieta com energia reduzida – independentemente do teor de carboidratos – é mais importante para esse fim, observaram os autores.
Além disso, as famílias de crianças e adolescentes com ou em risco de diabetes2 podem ser aconselhadas a seguir uma estratégia de padrão alimentar saudável, como a dieta mediterrânica, e a praticar 60 minutos de atividade aeróbica moderada a vigorosa por dia para reduzir a obesidade17, melhorar os resultados de saúde3 relacionados ao diabetes2 e promover resultados glicêmicos e cardiometabólicos ideais, recomendaram.
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No relatório clínico publicado pela AAP, os pesquisadores relatam que a restrição de carboidratos é cada vez mais popular como estratégia de perda de peso e para alcançar um melhor controle glicêmico em pessoas com diabetes2, incluindo diabetes tipo 15 e tipo 2. No entanto, as evidências que apoiam dietas pobres em carboidratos em jovens (crianças e adolescentes dos 2 aos 18 anos de idade) com obesidade17 ou diabetes2 são limitadas.
Não existem diretrizes para restringir o consumo de carboidratos na dieta para reduzir o risco de diabetes2 ou melhorar os resultados do diabetes2 em jovens. Assim, há necessidade de fornecer recomendações práticas aos pediatras quanto ao uso de dietas pobres em carboidratos em pacientes que optam por seguir essas dietas, incluindo aqueles com diabetes tipo 15 e para pacientes18 com obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.
O relatório clínico teve como objetivo:
- Fornecer informações sobre os padrões alimentares atuais dos jovens, descrever como as dietas com teores moderado, baixo e muito baixo de carboidratos diferem e revisar as preocupações de segurança associadas ao uso desses padrões alimentares.
- Revisar a justificativa fisiológica19 para a redução de carboidratos em jovens com diabetes tipo 15 e para jovens com obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.
- Revisar as evidências de dietas com baixo teor de carboidratos no tratamento de jovens com diabetes tipo 15.
- Revisar as evidências de dietas com baixo teor de carboidratos no tratamento de jovens com obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.
- Fornecer informações práticas para pediatras aconselhando famílias e jovens sobre recomendações de carboidratos para diabetes tipo 15 e para obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.
Após análise das evidências, os pesquisadores concluíram que há escassez de dados sobre padrões alimentares para reduzir o risco de diabetes2 ou controlar o diabetes2 em jovens. Evidências e diretrizes publicadas apontam para o uso de um padrão alimentar equilibrado, como o recomendado nas Diretrizes Dietéticas para Americanos, aumentando a fibra alimentar e reduzindo o consumo de carboidratos ultraprocessados.
No entanto, há interesse e evidências anedóticas e publicadas limitadas de que a restrição de carboidratos pode ajudar a melhorar os perfis glicêmico e metabólico em jovens com diabetes tipo 15 ou obesidade17, pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.
Apesar da crescente popularidade das dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênica para o controle do diabetes2 em adultos, há preocupações de segurança a serem consideradas para jovens com diabetes2 que restringem a ingestão de carboidratos para controlar o peso e/ou a glicemia16. Estes incluem desaceleração do crescimento, deficiências nutricionais, problemas de saúde3 óssea, cetose nutricional que não pode ser distinguida da cetose resultante da deficiência de insulina20 e comportamentos alimentares desordenados.
Nesse contexto, foram feitas as seguintes recomendações:
- Dietas com baixo teor de carboidratos (<26% de energia) e com muito baixo teor de carboidratos (20-50 g) não são recomendadas para crianças e adolescentes com diabetes tipo 15, exceto sob supervisão rigorosa da equipe de tratamento do diabetes2, utilizando diretrizes de segurança.
- Reduzir a ingestão de carboidratos pobres em nutrientes, minimizando o consumo de alimentos processados14 com grandes quantidades de grãos refinados e açúcares adicionados e eliminando bebidas adoçadas com açúcar15, é recomendado para a prevenção e tratamento de pré-diabetes6 e diabetes tipo 21.
- A eliminação de bebidas e sucos açucarados melhora significativamente a glicemia16 e o controle do peso em crianças e adolescentes.
- A restrição alimentar de qualquer tipo pode estar associada a consequências físicas, metabólicas e psicológicas, incluindo risco de distúrbios alimentares em crianças e adolescentes, com risco adicional para aqueles com diabetes2. É aconselhável que pediatras e prestadores de cuidados especializados em pediatria trabalhem em conjunto com pacientes e famílias que optem por usar a restrição de carboidratos para promover acompanhamento médico regular de acordo com as diretrizes publicadas.
- Os pediatras podem aconselhar os jovens com diabetes tipo 15, pré-diabetes6 ou diabetes tipo 21, para os quais a perda ou manutenção de peso é clinicamente indicada, de que uma dieta com baixo teor de energia, independentemente do teor de carboidratos, é mais importante para alcançar a perda de peso.
- Famílias de crianças e adolescentes com diabetes tipo 15, pré-diabetes6 ou diabetes tipo 21 podem ser aconselhadas a seguir uma estratégia de padrão alimentar saudável (ou seja, dieta mediterrânea21, Diretrizes Dietéticas para Americanos) e buscar realizar 60 minutos por dia de atividade aeróbica moderada a vigorosa para reduzir a obesidade17, melhorar os resultados de saúde3 relacionados ao diabetes2 e promover resultados glicêmico e cardiometabólico ideais.
- Pacientes com desvantagens socioeconômicas correm maior risco de pré-diabetes6 e diabetes tipo 21 e enfrentam barreiras para seguir as Diretrizes Dietéticas para Americanos e restringir alimentos processados14. Os pediatras podem defender políticas para proteger e fortalecer os programas de nutrição4 federais, estaduais e locais e incentivar as famílias que se qualificam para os programas federais de nutrição4 a participarem deles para melhorar a ingestão e a qualidade da dieta.
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» Leia aqui o relatório clínico completo: “Low-Carbohydrate Diets in Children and Adolescents With or at Risk for Diabetes2”.
Fontes:
Pediatrics, publicação em 18 de setembro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 18 de setembro de 2023.