Academia Americana de Pediatria alerta sobre riscos da dieta keto para crianças com diabetes tipo 1

A dieta cetogênica e outras dietas com baixo teor de carboidratos ganharam popularidade para o diabetes tipo 2 em adultos, mas há preocupações de segurança para os jovens, alertou a Academia Americana de Pediatria (AAP).

A restrição de carboidratos em jovens em risco para ou com diabetes levanta preocupações sobre desaceleração do crescimento, deficiências nutricionais, problemas de saúde óssea, cetose nutricional e comportamentos alimentares desordenados, Tamara Hannon, MD, da Faculdade de Medicina da Universidade de Indiana em Indianápolis, e colegas no Comitê de Nutrição da AAP escreveram em um relatório clínico para orientar os cuidados publicado na revista Pediatrics.

Com base nos riscos demonstrados, dietas com baixo e muito baixo teor de carboidratos não foram recomendadas para crianças e adolescentes com diabetes tipo 1, “exceto sob supervisão rigorosa da equipe de tratamento do diabetes, utilizando diretrizes de segurança”, escreveu o grupo.

A evidência não é tão clara para diabetes tipo 2 e pré-diabetes, mas evidências e diretrizes publicadas apontam para o uso de um padrão alimentar equilibrado como o recomendado nas Diretrizes Dietéticas para Americanos (ou seja, aumentando as fibras e reduzindo os carboidratos ultraprocessados), o grupo de Hannon escreveu.

Dietas com baixo teor de carboidratos (<26% das calorias diárias), com muito baixo teor de carboidratos (20-50 g por dia) e cetogênicas (<20 g por dia) limitam os alimentos que podem ser incluídos em comparação com a dieta normalmente recomendada, onde 45% a 65% do total de calorias vêm de carboidratos.

Em vez de cortar todos os carboidratos, o relatório pediu que o foco fosse na redução do consumo, pelas crianças, de lanches processados e bebidas açucaradas pobres em nutrientes, mas mantendo os carboidratos saudáveis encontrados em vegetais, frutas, cereais integrais e legumes.

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Essa é uma preocupação comum, já que os pediatras cuidam da maioria das crianças com risco de diabetes devido ao histórico familiar e outros fatores de risco e continuam sendo uma parte fundamental da equipe de atendimento após um diagnóstico de diabetes, disse Hannon.

“À medida que a incidência e a prevalência do diabetes nos jovens continuam a aumentar, os pediatras encontram mais famílias que têm preocupações relativas às orientações dietéticas para pessoas com diabetes ou em risco de desenvolver diabetes”, escreveu ela. “Há um interesse crescente no uso de dietas com baixo teor de carboidratos como opção de tratamento para adultos com diabetes e, portanto, mais famílias/crianças estão se perguntando se deveriam ou não tentar seguir uma dieta com baixo teor de carboidratos”.

No entanto, foi feito um alerta para os médicos sobre a forma como abordam essas conversas.

O grupo de Hannon apontou para um estudo de pesquisa realizado com um grupo internacional de adultos e pais de jovens com diabetes tipo 1, baseado nas redes sociais, que optaram por usar dietas com baixo ou muito baixo teor de carboidratos como tratamento adjuvante. “Os entrevistados relataram excelente controle glicêmico, mas relacionamentos ruins com os prestadores de cuidados de diabetes, associados à desconfiança e ao sentimento de julgamento sobre suas decisões de controle do diabetes”, escreveram Hannon e colegas.

A equipe médica pode fazer o maior bem quando os pacientes e suas famílias optam por seguir essas dietas não os alienando.

“Recomenda-se manter um diálogo aberto sobre decisões de controle do diabetes, hábitos e escolhas alimentares, e incentivar o acompanhamento médico regular com uma equipe multidisciplinar de apoio, incluindo um nutricionista pediátrico”, observou o grupo de Hannon. O documento delineou recomendações de monitoramento para cada uma das questões de segurança.

Em termos de eficácia, as dietas com baixo e muito baixo teor de carboidratos tiveram resultados positivos em adultos com diabetes tipo 1 e 2. Os dados pediátricos limitados incluem uma revisão retrospectiva de prontuários de jovens com diabetes tipo 2 que seguiram uma dieta cetogênica de muito baixas calorias por uma média de 60 dias. Descobriu-se que aqueles que seguiram o plano de dieta tiveram remissão do diabetes em curto prazo e diminuição do índice de massa corporal (IMC) por pelo menos 6 semanas em comparação com aqueles que não o fizeram, observaram Hannon e colegas.

No entanto, acrescentaram: “Os resultados a longo prazo dos jovens que seguem dietas com restrição de carboidratos sobre os resultados do diabetes e cardiovasculares são necessários e podem ser subnotificados devido ao desgaste”.

A evidência é clara sobre os benefícios para outras reduções menos restritivas na ingestão de carboidratos, no entanto, para o diabetes tipo 2. Reduzir a ingestão de carboidratos pobres em nutrientes, minimizando alimentos processados com grandes quantidades de grãos refinados e açúcares adicionados e eliminando bebidas adoçadas com açúcar é recomendado para prevenção e tratamento, inclusive para pré-diabetes, escreveram Hannon e colegas. Cortar bebidas e sucos açucarados melhora significativamente a glicemia e o controle de peso nos jovens, acrescentaram.

Para os jovens com pré-diabetes ou diabetes tipo 1 ou 2 para os quais é indicada a perda ou manutenção de peso, os pediatras podem aconselhá-los que uma dieta com energia reduzida – independentemente do teor de carboidratos – é mais importante para esse fim, observaram os autores.

Além disso, as famílias de crianças e adolescentes com ou em risco de diabetes podem ser aconselhadas a seguir uma estratégia de padrão alimentar saudável, como a dieta mediterrânica, e a praticar 60 minutos de atividade aeróbica moderada a vigorosa por dia para reduzir a obesidade, melhorar os resultados de saúde relacionados ao diabetes e promover resultados glicêmicos e cardiometabólicos ideais, recomendaram.

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No relatório clínico publicado pela AAP, os pesquisadores relatam que a restrição de carboidratos é cada vez mais popular como estratégia de perda de peso e para alcançar um melhor controle glicêmico em pessoas com diabetes, incluindo diabetes tipo 1 e tipo 2. No entanto, as evidências que apoiam dietas pobres em carboidratos em jovens (crianças e adolescentes dos 2 aos 18 anos de idade) com obesidade ou diabetes são limitadas.

Não existem diretrizes para restringir o consumo de carboidratos na dieta para reduzir o risco de diabetes ou melhorar os resultados do diabetes em jovens. Assim, há necessidade de fornecer recomendações práticas aos pediatras quanto ao uso de dietas pobres em carboidratos em pacientes que optam por seguir essas dietas, incluindo aqueles com diabetes tipo 1 e para pacientes com obesidade, pré-diabetes e diabetes tipo 2.

O relatório clínico teve como objetivo:

• Fornecer informações sobre os padrões alimentares atuais dos jovens, descrever como as dietas com teores moderado, baixo e muito baixo de carboidratos diferem e revisar as preocupações de segurança associadas ao uso desses padrões alimentares.
• Revisar a justificativa fisiológica para a redução de carboidratos em jovens com diabetes tipo 1 e para jovens com obesidade, pré-diabetes e diabetes tipo 2.
• Revisar as evidências de dietas com baixo teor de carboidratos no tratamento de jovens com diabetes tipo 1.
• Revisar as evidências de dietas com baixo teor de carboidratos no tratamento de jovens com obesidade, pré-diabetes e diabetes tipo 2.
• Fornecer informações práticas para pediatras aconselhando famílias e jovens sobre recomendações de carboidratos para diabetes tipo 1 e para obesidade, pré-diabetes e diabetes tipo 2.

Após análise das evidências, os pesquisadores concluíram que há escassez de dados sobre padrões alimentares para reduzir o risco de diabetes ou controlar o diabetes em jovens. Evidências e diretrizes publicadas apontam para o uso de um padrão alimentar equilibrado, como o recomendado nas Diretrizes Dietéticas para Americanos, aumentando a fibra alimentar e reduzindo o consumo de carboidratos ultraprocessados.

No entanto, há interesse e evidências anedóticas e publicadas limitadas de que a restrição de carboidratos pode ajudar a melhorar os perfis glicêmico e metabólico em jovens com diabetes tipo 1 ou obesidade, pré-diabetes e diabetes tipo 2.

Apesar da crescente popularidade das dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênica para o controle do diabetes em adultos, há preocupações de segurança a serem consideradas para jovens com diabetes que restringem a ingestão de carboidratos para controlar o peso e/ou a glicemia. Estes incluem desaceleração do crescimento, deficiências nutricionais, problemas de saúde óssea, cetose nutricional que não pode ser distinguida da cetose resultante da deficiência de insulina e comportamentos alimentares desordenados.

Nesse contexto, foram feitas as seguintes recomendações:

• Dietas com baixo teor de carboidratos (<26% de energia) e com muito baixo teor de carboidratos (20-50 g) não são recomendadas para crianças e adolescentes com diabetes tipo 1, exceto sob supervisão rigorosa da equipe de tratamento do diabetes, utilizando diretrizes de segurança.
• Reduzir a ingestão de carboidratos pobres em nutrientes, minimizando o consumo de alimentos processados com grandes quantidades de grãos refinados e açúcares adicionados e eliminando bebidas adoçadas com açúcar, é recomendado para a prevenção e tratamento de pré-diabetes e diabetes tipo 2.
• A eliminação de bebidas e sucos açucarados melhora significativamente a glicemia e o controle do peso em crianças e adolescentes.
• A restrição alimentar de qualquer tipo pode estar associada a consequências físicas, metabólicas e psicológicas, incluindo risco de distúrbios alimentares em crianças e adolescentes, com risco adicional para aqueles com diabetes. É aconselhável que pediatras e prestadores de cuidados especializados em pediatria trabalhem em conjunto com pacientes e famílias que optem por usar a restrição de carboidratos para promover acompanhamento médico regular de acordo com as diretrizes publicadas.
• Os pediatras podem aconselhar os jovens com diabetes tipo 1, pré-diabetes ou diabetes tipo 2, para os quais a perda ou manutenção de peso é clinicamente indicada, de que uma dieta com baixo teor de energia, independentemente do teor de carboidratos, é mais importante para alcançar a perda de peso.
• Famílias de crianças e adolescentes com diabetes tipo 1, pré-diabetes ou diabetes tipo 2 podem ser aconselhadas a seguir uma estratégia de padrão alimentar saudável (ou seja, dieta mediterrânea, Diretrizes Dietéticas para Americanos) e buscar realizar 60 minutos por dia de atividade aeróbica moderada a vigorosa para reduzir a obesidade, melhorar os resultados de saúde relacionados ao diabetes e promover resultados glicêmico e cardiometabólico ideais.
• Pacientes com desvantagens socioeconômicas correm maior risco de pré-diabetes e diabetes tipo 2 e enfrentam barreiras para seguir as Diretrizes Dietéticas para Americanos e restringir alimentos processados. Os pediatras podem defender políticas para proteger e fortalecer os programas de nutrição federais, estaduais e locais e incentivar as famílias que se qualificam para os programas federais de nutrição a participarem deles para melhorar a ingestão e a qualidade da dieta.

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» Leia aqui o relatório clínico completo: “Low-Carbohydrate Diets in Children and Adolescents With or at Risk for Diabetes”.

 

Fontes:
Pediatrics, publicação em 18 de setembro de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 18 de setembro de 2023.