ACOG enfatiza importância do "quarto trimestre" para melhor atendimento pós-parto

Em um novo parecer do Comitê sobre tratamento pós-parto ideal, o The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) enfatiza que um melhor atendimento à saúde¹ física e mental das mulheres após o parto pode ajudar a reduzir a morbidade² e mortalidade³ maternas.

"Além de ser um momento de alegria e entusiasmo, este 'quarto trimestre' pode apresentar desafios consideráveis para as mulheres, incluindo noites sem dormir, fadiga⁴, dores, dificuldades na amamentação⁵, estresse, início ou exacerbação de transtornos mentais, diminuição da libido⁶, alterações na vida sexual e incontinência urinária⁷", dizem Alison Stuebe, médico e professor associado de medicina materno-fetal da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill e colegas, que escreveram no ACOG Committee Opinion, publicado online em 23 de abril de 2018. "Novas mães precisam de cuidados contínuos e o objetivo é substituir o check-up único em seis semanas por um período de apoio sustentado e holístico para famílias em crescimento", acrescenta Stuebe.

Saiba mais sobre "Amamentação⁵", "Estresse", "Queda da libido⁶" e "Incontinência urinária⁷".

Anteriormente, o ACOG aconselhava uma visita pós-parto única e abrangente nas primeiras 6 semanas após o parto. A nova recomendação diz que o cuidado pós-parto adequado é considerado um "processo" e não um "evento singular", e que deve ser iniciado antes mesmo do parto, com o desenvolvimento de um plano de cuidados pós-parto que aborde a transição para a paternidade e maternidade e os cuidados necessários à mulher.

O novo paradigma é projetado especificamente para corrigir a natureza inconsistente e fragmentada dos cuidados pós-parto nos Estados Unidos. Atualmente, cerca de 40% das mulheres que deram à luz não participam de uma visita pós-parto, e as taxas de frequência são menores entre as populações com recursos limitados, o que contribui para as disparidades de saúde¹, observa o ACOG. A importância do "quarto trimestre" é reforçada dado que mais de metade das mortes relacionadas com a gravidez⁸ ocorrem após o nascimento do bebê.

Sob a nova visão⁹ de cuidados, as mulheres devem ter um contato inicial com o seu provedor de cuidados dentro de 3 semanas do parto para uma avaliação precoce de seu bem-estar, o que permite que os profissionais avaliem o risco das mulheres para a depressão pós-parto, oferece uma oportunidade para abordar os desafios da amamentação⁵ e estimulá-la. O apoio contínuo deve ser fornecido de acordo com necessidades individuais e uma visita abrangente deve ocorrer dentro de 12 semanas após o parto, segundo os autores.

Leia sobre "Alimentação durante a amamentação⁵", "Trabalho de parto" e "Depressão pós-parto".

Uma constelação de fatores, incluindo falta de sono, fadiga⁴, dor, incontinência urinária⁷, desafios da amamentação⁵, falta de desejo sexual, sintomas¹⁰ de saúde¹ mental novos ou agravantes, estresse, ansiedade e incerteza podem contribuir para uma maior vulnerabilidade a problemas físicos e/ou psicológicos nas novas mães. As semanas que se seguem ao parto são, portanto, um período crítico para elas, de modo que a visita abrangente deve consistir de uma avaliação completa, incluindo:

• Recuperação física desde o nascimento
• Humor e bem-estar emocional
• Cuidados infantis e de alimentação
• Sono e fadiga⁴
• Sexualidade, contracepção¹¹ e espaçamento entre nascimentos
• Gestão de doenças crônicas
• Manutenção da saúde¹
• Gravidezes complicadas, condições crônicas e desfechos adversos de nascimento (devem receber orientações específicas)

Em particular, o ACOG recomenda que as mulheres com distúrbios hipertensivos da gravidez⁸ façam uma visita pós-parto dentro de 7 a 10 dias após o nascimento para avaliar sua pressão arterial¹² e uma consulta de acompanhamento dentro de 72 horas para aquelas com hipertensão¹³ grave. Esta avaliação é fundamental, uma vez que mais de metade dos acidentes vasculares¹⁴ cerebrais no período pós-parto ocorrem dentro de 10 dias após a alta da maternidade.

O acompanhamento precoce também é benéfico para mulheres com alto risco de complicações, como depressão pós-parto, infecção¹⁵ por cesárea ou ferida perineal e dificuldades de lactação¹⁶ ou condições crônicas, como distúrbios convulsivos que exigem titulação de medicação no pós-parto.

Também as mulheres que sofreram um aborto espontâneo, morte fetal ou morte neonatal devem ser encorajadas a dar seguimento ao seu acompanhamento e devem ser direcionadas a recursos para apoio emocional e encaminhamentos, conforme necessário, bem como testes e aconselhamento sobre gravidez⁸ e riscos futuros.

Da mesma forma, mulheres com condições médicas crônicas, como obesidade¹⁷, diabetes¹⁸, doença renal¹⁹, problemas de tireoide²⁰, transtornos de humor, transtornos por uso de substâncias ou transtornos convulsivos, entre outras, devem ser aconselhadas a fazer o acompanhamento com seu obstetra-ginecologista. Durante o período pós-parto, a mulher e seu obstetra-ginecologista ou outro prestador de cuidados obstétricos devem também identificar o prestador de cuidados de saúde¹ que assumirá a responsabilidade primária pelos seus cuidados permanentes de saúde¹.

Os autores observam que o ACOG endossa a licença parental paga como essencial e reforça que obstetra-ginecologistas devem estar na vanguarda dos esforços de políticas para permitir que todas as mulheres se recuperem do nascimento e cuidem de seus bebês²¹.

Veja também sobre "Pré-natal", "Teste do Pezinho" e "Os desfios da maternidade moderna".

Fonte: The American College of Obstetricians and Gynecologists, número 736, de maio de 2018