Dois modos de ventilação não invasiva se mostraram melhores opções para recém-nascidos com maior risco na UTIN

As vantagens conhecidas de certas técnicas de suporte respiratório não invasivo prevaleceram para recém-nascidos extremamente prematuros após a extubação e para aqueles com insuficiência respiratória¹ mais grave, segundo análises de subgrupo do estudo NASONE.

O uso de ventilação² por pressão positiva intermitente³ nasal (VPPIN) não invasiva não sincronizada ou ventilação² oscilatória de alta frequência (VOAF) não invasiva foi associado a 15% a 28% menos reintubações em comparação com a pressão positiva contínua nas vias aéreas nasal (NCPAP) em subgrupos de interesse. O número necessário para tratar para evitar uma reintubação variou de três a sete lactentes⁴.

Além disso, os tratamentos com VPPIN e VOAF também foram associados a um número significativamente menor de intubações precoces, em particular. E os casos de reintubação precoce que ocorreram com o tratamento com VPPIN e VOAF foram menos frequentemente um resultado de hipoxemia⁵ refratária, relataram Zhichun Feng, MD, do Seventh Medical Center do Chinese PLA General Hospital em Pequim, e co-autores.

“Esses resultados confirmam os principais resultados do estudo NASONE e ajudam a adaptar a estratégia de suporte respiratório para bebês⁶ extremamente prematuros ou gravemente doentes”, escreveram os autores no JAMA Network Open.

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Eles acrescentaram que os grupos VPPIN e VOAF passaram menos dias em ventilação² mecânica intensiva (VMI) do que o grupo NCPAP. Bebês⁶ no grupo de tratamento com VOAF, em particular, também tiveram significativamente menos displasia broncopulmonar⁷ (DBP) moderada a grave, para um número necessário para tratar de oito a nove bebês⁶ nos subgrupos.

Notavelmente, essa redução na DBP moderada a grave pode ser atribuída à abordagem ventilatória baseada na fisiologia⁸ do estudo NASONE, disseram eles, que permite maior pressão nas vias aéreas e manobras de recrutamento alveolar permitidas no grupo VOAF.

Feng e seus colegas por fim afirmaram que, embora esses achados sugiram que VPPIN ou VOAF são melhores opções de tratamento do que NCPAP, é importante ser criterioso e entender a situação única dos subgrupos estudados.

“Como existem várias técnicas respiratórias disponíveis, é claro que não existe uma solução única para todos os pacientes. Por outro lado, podemos considerar que a VPPIN e a VOAF são essencialmente semelhantes, e melhores que a NCPAP, em termos de reintubação e duração total da VMI durante toda a estadia na UTIN”, sugeriram.

“Os resultados, notadamente aqueles relativos à DBP moderada a grave (que foi apenas um resultado secundário), devem ser confirmados em estudos especificamente projetados”, acrescentaram.

No artigo, os pesquisadores relatam que o estudo NASONE (Nasal Oscillation Post-Extubation) mostrou que a ventilação² oscilatória de alta frequência (VOAF) não invasiva reduz levemente a duração da ventilação² mecânica invasiva (VMI) em bebês⁶ prematuros, enquanto a VOAF e a ventilação² por pressão positiva intermitente³ nasal (VPPIN) não invasiva resultam em menos reintubações do que a pressão positiva contínua nas vias aéreas nasal (NCPAP).

Não se sabe se a VOAF é igualmente eficaz em neonatos⁹ extremamente prematuros ou naqueles com insuficiência respiratória¹ mais grave (com base na duração da ventilação² anterior e nos níveis de CO2).

O objetivo, portanto, foi esclarecer se VOAF é melhor que VPPIN e NCPAP na redução da duração da VMI em neonatos⁹ extremamente prematuros ou com insuficiência respiratória¹ grave.

Este estudo é uma análise secundária predefinida de um ensaio clínico randomizado¹⁰ multicêntrico que foi realizado em unidades de terapia intensiva¹¹ neonatal (UTINs) acadêmicas terciárias na China.

Os participantes incluíram recém-nascidos inscritos no estudo NASONE entre dezembro de 2017 e maio de 2021 e pertencentes a 3 subgrupos predefinidos: (1) nascidos com 28 semanas (mais 6 dias) ou menos de gestação, (2) ventilados de forma invasiva por mais de 1 semana desde o nascimento e (3) com CO2 maior que 50 mmHg antes ou nas 24 horas após a extubação.

A análise dos dados foi realizada em agosto de 2022.

A intervenção do estudo foi NCPAP, VPPIN ou VOAF desde a primeira extubação e até a alta da UTIN, com pressão nas vias aéreas maior em VOAF do que em VPPIN e do que em NCPAP.

Os resultados co-primários foram a duração total da VMI durante a internação na UTIN, necessidade de reintubação e dias sem ventilação² calculados de acordo com o protocolo do estudo original. Os resultados foram analisados com base na intenção de tratar como para todo o estudo, e as análises de subgrupo seguiram o plano estatístico original.

Entre 1.137 bebês⁶ prematuros, 455 (279 meninos [61,3%]) nasceram com 28 semanas de gestação ou menos, 375 (218 meninos [58,1%]) foram submetidos à VMI por mais de 1 semana desde o nascimento e 307 (183 meninos [59,6%]) tinham CO2 maior que 50 mmHg antes ou nas 24 horas após a extubação.

Tanto a VPPIN quanto a VOAF foram associadas a um número significativamente menor de reintubações (faixa de diferença de risco, -28% [IC 95%, -39% a -17%] a -15% [IC 95%, -25% a -4%]; número necessário tratar, 3-7 bebês⁶) e reintubações precoces (faixa de diferença de risco, -24% [IC 95%, -35% a -14%] a -20% [IC 95%, -30% a -10%]) do que NCPAP, e essas reintubações foram menos frequentemente devido a hipoxemia⁵ refratária.

A VMI foi mais curta nos grupos VPPIN e VOAF (faixa de diferença média, -5,0 dias [IC 95%, -6,8 a -3,1 dias] a -2,3 dias [IC 95%, -4,1 a -0,4 dias]) do que no grupo NCPAP.

Os resultados co-primários não foram diferentes entre VPPIN e VOAF; não houve efeito de interação significativo.

Os bebês⁶ do grupo VOAF mostraram significativamente menos displasia broncopulmonar⁷ moderada a grave do que os bebês⁶ do grupo NCPAP (faixa, -12% a -10%; número necessário para tratar, 8-9 bebês⁶) e melhor troca gasosa pós-extubação em todos os subgrupos. As 3 intervenções foram realizadas com diferentes pressões médias nas vias aéreas e foram igualmente seguras.

As análises de subgrupo de bebês⁶ extremamente prematuros ou mais doentes confirmam os resultados obtidos em toda a população: VPPIN e VOAF pareceram igualmente eficazes na redução da duração da VMI em comparação com NCPAP.

Leia sobre "Insuficiência respiratória¹", "Displasia broncopulmonar⁷" e "Sofrimento fetal ou hipóxia¹² neonatal".

Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 03 de julho de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 06 de julho de 2023.