Anticoagulantes orais diretos foram associados a menos complicações diabéticas do que a varfarina na fibrilação atrial
Novos dados de uma análise de pacientes com fibrilação atrial e diabetes1 sugerem que os anticoagulantes2 orais diretos (DOACs) – também chamados de anticoagulantes2 orais não antagonistas da vitamina3 K (NOACs) – foram associados a um risco menor de complicações diabéticas do que a varfarina.
Em um estudo de coorte4 retrospectivo5 de mais de 30.000 pacientes, publicado pelo Annals of Internal Medicine, os resultados demonstraram que os usuários de DOACs tinham um risco 16% menor de desenvolver complicações macrovasculares, um risco 21% menor de complicações microvasculares e um risco 22% menor de mortalidade6 em comparação com os usuários de varfarina em uma população de pacientes com diabetes mellitus7 (DM) e fibrilação atrial (FA).
Leia sobre "Anticoagulantes2: prós e contras" e "Complicações do diabetes8 mellitus".
“Este estudo de coorte4 nacional mostrou que, em comparação com o uso de varfarina, o uso de NOAC foi associado a menores riscos de complicações relacionadas ao diabetes1 e mortalidade6 entre pacientes com FA e DM e sem doença renal9 terminal. Portanto, o NOAC pode ser uma escolha terapêutica10 melhor do que a varfarina para diminuir essas complicações e a mortalidade6 em pacientes com FA e DM que necessitam de tratamento anticoagulante11 oral”, escreveram os pesquisadores.
Evidências sobre a associação entre os tipos de anticoagulantes2 orais e os riscos de complicações do diabetes8 são limitadas em pacientes com fibrilação atrial e diabetes mellitus7.
Assim, o objetivo do estudo foi comparar os riscos de complicações do diabetes8 e mortalidade6 entre pacientes com FA e DM que recebem anticoagulantes2 orais não antagonistas da vitamina3 K (NOACs) e aqueles que recebem varfarina.
O estudo de coorte4 retrospectivo5 utilizou dados nacionais obtidos do Banco de Dados Nacional de Pesquisa de Seguros de Saúde12 de Taiwan.
Foram incluídos pacientes com FA e DM recebendo NOACs ou varfarina entre 2012 e 2017 em Taiwan. Os grupos de tratamento foram determinados pelo primeiro início de anticoagulantes2 orais dos pacientes.
Os riscos de complicações do diabetes8 (complicações macrovasculares, complicações microvasculares e emergência13 glicêmica) e de mortalidade6 nos usuários de NOAC e varfarina foram investigados com um desenho de estudo alvo. Modelos de riscos proporcionais de Cox para causas específicas foram usados para estimar as razões de risco (HRs). Métodos de pontuação de propensão com ponderação estabilizada da probabilidade inversa de tratamento foram aplicados para equilibrar potenciais fatores de confusão entre os grupos de tratamento.
No total, foram incluídos 19.909 usuários de NOAC e 10.300 usuários de varfarina. Os pacientes que receberam NOACs tiveram riscos significativamente menores de desenvolver complicações macrovasculares (HR, 0,84 [IC 95%, 0,78 a 0,91]; P <0,001), complicações microvasculares (HR, 0,79 [IC, 0,73 a 0,85]; P <0,001), emergência13 glicêmica (HR, 0,91 [IC, 0,83 a 0,99]; P = 0,043) e de mortalidade6 (HR, 0,78 [IC, 0,75 a 0,82]; P <0,001) do que aqueles que receberam varfarina.
Análises com correspondência de escore de propensão mostraram resultados semelhantes. Várias análises de sensibilidade apoiaram ainda mais a robustez dos achados.
Uma limitação do estudo está no fato de que os dados baseados em alegações não permitiram a obtenção de dados detalhados sobre o estilo de vida dos pacientes e exames laboratoriais.
O estudo concluiu que os anticoagulantes2 orais não antagonistas da vitamina3 K foram associados a menores riscos de complicações do diabetes8 e de mortalidade6 do que a varfarina em pacientes com fibrilação atrial e diabetes mellitus7.
Saiba mais sobre "Diabetes Mellitus7", "Fibrilação atrial" e "O que afeta o comportamento da glicemia14".
Fontes:
Annals of Internal Medicine, publicação em 15 de fevereiro de 2022.
Practical Cardiology, notícia publicada em 15 de fevereiro de 2022.